自杀是精神分裂症患者过早死亡的主要原因之一,既往研究显示,约4%-13%的精神分裂症患者死于自杀,多达20%-40%的精神分裂症患者曾有过自杀未遂行为。自伤或自杀未遂是导致自杀的最大风险因素,预防自伤或自杀对减少精神分裂症患者的过早死亡具有重要意义。
数项观察性研究指出抗精神病药物对预防自杀有一定效果,使用抗精神病药物治疗患者的自伤死亡风险比不用药更低,且抗精神病药物剂量和自伤率呈反比。但抗精神病药物对精神分裂症患者自杀行为的疗效未有定论,为此来自国立台湾大学的MaC-H教授等进行了一项回顾性队列研究,研究结果发表在2018年1月的ActaPsychiatricaScandinavica期刊上。
研究方法及结果
研究人员基于中国台湾的全民健康保险数据库,筛选了2001年到2012年,年龄介于15岁至45岁之间,初诊为精神分裂症的患者70380人进行随访,其中包括被诊断为精神分裂症后,由于自伤或不明原因受伤首次住院治疗患者2272人,共随访人年数为500355人年。对患者使用的抗精神病药物按照用药频度进行分层分析。
按照通常有效剂量或超过有效剂量使用的5种二代抗精神病药物,包括氯氮平、阿立哌唑、利培酮、氨磺必利和舒必利,均可降低患者住院期间自伤风险,其中氯氮平的效果最明显(调整后RR为0.26)。患者对治疗的依从性差或停止服用抗精神病药物自杀风险会升高,二代抗精神病药物发挥了保护作用。
一代抗精神病药物(氯丙嗪、氯噻平、氟哌噻吨、氟哌啶醇)按照通常有效剂量或超过有效剂量用药时自伤风险无明显变化,这与二代抗精神病药物不同,但低于通常有效剂量用药时自伤风险升高。
讨论及小结
本次研究是首次在亚洲人群中对不同抗精神病药物和自杀风险之间的关联进行全面研究。所使用的样本是全国范围初诊为精神分裂症的患者,有抗精神病药物处方和其他临床信息的详细数据,因此本次研究数据能最大程度地贴近实际。
不管是对阳性还是阴性症状,二代抗精神病药物比一代的都有更好的疗效,而氯氮平在治疗难治性精神分裂症方面也被证明是最有效的,该研究结果显示,氯氮平还能最大程度地降低精神分裂症患者的自伤风险。值得一提的是,在各种抗精神病药物中,氯氮平是唯一经批准用于防治精神分裂症患者自伤的药物。
阿立哌唑及利培酮既往已有研究证实其对自杀风险是有防护作用,该研究也得到同样的结果。而该研究结果首次揭示,氨磺必利和舒必利也能降低自伤风险,这在此前未见报道,还需要进一步重复验证。
一代和二代抗精神病药物防治自杀行为的内在机制尚不明确。一项Meta分析显示在缓解抑郁症状方面二代抗精神病药物比一代有更积极的效果。因此,二代抗精神病药物对自杀行为的疗效,可能受到抗抑郁作用的影响。
总体来说,不同的抗精神病药物对精神分裂症患者的自伤风险有着不同的防护效果,对自伤的防护效果到底是不是多种不同抗精神病药物协同作用的结果,还需要更多研究来确定。
精神分裂症的自伤本身就是一个非常复杂的现象,而非定义明确、界限清楚的精神机能障碍。基于神经科学的命名分类所进行的分析也没有形成一个清晰的模式。因此多种不同抗精神病药物对自伤风险协同作用的内在机制还需要进一步阐明。上诉这些结果需要在不同人群中进行更多的研究复制及对内在机制的研究来进行验证。
用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥52用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥46用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥9用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥131.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥50本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥10.51.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥11本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥16用于治疗精神分裂症。(详见说明书)
健客价: ¥90精神分裂症。
健客价: ¥41用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥22用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥25用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥31用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状和明显的阴性症状。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥19精神分裂症。
健客价: ¥128用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥159调和阴阳,温阳补肾,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿频多,畏寒怕冷,妇女白带清稀。
健客价: ¥322(1)对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。(2)止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥13各型精神分裂症。本品不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
健客价: ¥48奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。(详见说明书)
健客价: ¥117治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥1501.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥961.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥28与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥32