案例一
李某女73岁因疑人迫害,疑人议论,夜不眠,生活懒散,门诊以偏执型精神分裂症收住院。在住院过程中,某天在饭厅自行进食晚餐时,手中的碗突然掉于地上,双眼上翻,颜面青紫,口中可见大量饭菜。立即将患者口中的饭菜抠出,用海姆里克氏腹部冲击法进行腹部冲击4次,吐出饭菜约5克,颜面逐渐转红润,抢救成功。
案例二
张某男45岁汉族因“兴奋话多,言语夸大,伤人毁物,疑人跟踪监视一年余,加重三天”第一次住院。患者入院后多在大厅活动,喜好与病友交往,话多,吃东西速度快,边吃边讲话。某日15时30分患者家属来院探视,给患者吃梨,进食过程中突然说不出话,双手紧握喉咙,家属呼救护理人员,护理人员及时到达,立即给海姆立克腹部冲击法,患者口中冲出一块梨,后生命体征平稳患者,问话能答。
在精神科,患者发生噎食的案例并不少见,如何在最短时间,采用最有效的方法,使患者得到救治,这是我们精神科从业者应该重视的问题。
一、噎食的概念
噎食是指患者在进食过程中,由于各种原因导致吞咽反射迟钝,食物阻塞咽喉部或卡在食管的狭窄处,甚至误入气管。
二、发生噎食的原因
1、老年人由于牙齿松动或者脱落,消化液分泌减少,导致咀嚼或吞咽功能下降。以及老年人脑血管病变发生率高,咽反射迟钝,易造成吞咽动作不协调。
2、精神疾病患者由于服用精神科药物所致锥体外系不良反应,出现吞咽运动不协调。
3、精神疾病患者由于疾病影响,出现情绪激动,抢食、暴饮暴食,不知饱足,或是在进食过程中仍旧大声说话。
4、接受无抽搐电休克治疗的患者意识未完全清醒就进食。
5、癫痫患者在进食时抽搐发作。
6、儿童由于咀嚼或吞咽功能不成熟,误食异物或进食时哭闹。
三、噎食的表现
噎食轻者表现进食过程中突然发生呛咳、无法说话、一手或双手紧握喉咙、双手乱抓、呼吸困难、出现面色苍白或青紫,嘴唇、颜面发绀,严重时意识丧失,抽搐,全身瘫软,四肢发凉,二便失禁,甚至窒息死亡。
四、噎食的急救
1、立即停止进食,尽可能掏出患者口中食物,牙关紧闭者可用筷子或开口器撬开口腔,抠出食物。
2、解开领口。
3、海姆里克氏腹部冲击法
3.1原理
海姆立克腹部冲击法是发生噎食时重要的急救方法之一。患者发生窒息时,肺内仍有残留气体,给膈肌以下软组织突然向上的压力,使胸腔压力骤然升高,从而压迫双肺,驱使肺内残存的气流进入气管,便可排出卡在气管口的食物或其它异物。
3.2操作方法
3.2.1自我急救方法:当自己发生噎食时,稍弯腰,靠在一固定的水平物体上(椅背、桌子边缘等),以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击上腹部,重复动作直至异物排出。也可以一手拇指向内握拳,以大拇指侧与食指侧放于腹部肚脐上两横指处,另一只手重叠握住该手,向内向上快速用力挤压腹部肌肉,重复6-8次排除异物。
3.2.2立位急救方法:发现患者噎食,应就地抢救,立即用食指中指快速抠出病人口中的食物。如果患者可以咳嗽或说话,提示异物部分阻塞呼吸道,急救者应鼓励患者咳嗽,如果无法咳嗽,不能说话,意识尚清醒的患者应采用立位,急救者站在患者的身后,面朝患者的背部,脚成弓步状,前脚置于患者的双脚之间,双臂环抱患者的躯干,用惯用手握拳,以大拇指侧与食指侧顶在患者的上腹部,拳头置于腹正中线肚脐上两横指处,用另一只手包住握拳的手,用以辅助,用拳头向内上方挤压腹部,反复有节奏、有力地进行,以形成的气流把异物冲出。
3.2.3卧位急救方法:患者意识不清、肥胖患者或者患者立位时不方便急救者急救时,将患者置于仰卧位,开放患者的呼吸道,然后骑跨在患者的大腿上,双手掌重叠置于腹正中线肚脐上两横指处,用掌根向前下方挤压腹部,反复有节奏、有力地进行,以形成的气流把异物冲出。以上方法重复6—8次,如果异物排出,迅速用手指从口腔一侧拿出;如果患者意识丧失、心脏停搏,立即给气管切开或心肺复苏。
五、精神科噎食的预防
1、暴饮暴食者单独进食,控制进食速度,进食时不要催促患者。
2、明显锥体外系副反应者,报告医生给予药物拮抗剂,给予流质或半流质饮食,必要时专人喂食或给予鼻饲。
3、做好健康宣教,家属避免带粘度较高的食物给患者,如:糯食、蛋糕等。教会家属或陪护学会呼救。
4、营养食堂避免给患者准备多骨、多刺的饮食。
5、提倡集体就餐,开饭时医护人员认真观察进餐情况。
六、发生噎食时现场的处置
1、疏散周围人群,以免引起其他患者不必要的恐慌。
2、立即开展急救,提倡就地抢救原则,合理利用身边环境的设置加以辅助,例如:肥胖患者可利用椅子椅背作为支撑,护士再进行立位海姆里克氏急救手法急救。或者移开就餐环境周围的障碍物,以便有足够的空间实施急救。
3、护理人员镇静,作出准确判断。
4、报告医生。
与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥281.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥11调和阴阳,温阳补肾,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿频多,畏寒怕冷,妇女白带清稀。
健客价: ¥322奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥93.5治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥150用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥45用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥44温补肾阳,填精止遗。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
健客价: ¥25.9慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥31奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥95用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥90精神分裂症。
健客价: ¥38治疗精神分裂症,躁狂发作,详见说明书。
健客价: ¥119用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥40帕利哌酮缓释片适用于精神分裂症急性期的治疗。
健客价: ¥1491.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥511.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥21各型精神分裂症。本品不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
健客价: ¥50用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥23壮阳补肾。用于肾阳不足引起的性欲淡漠,阳痿滑泄,腰腿酸痛,肾囊湿冷,精神萎靡,食欲不振等症。
健客价: ¥6.5本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥12用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥24补肾壮阳,益气血,壮筋骨。用于肾阳虚所致的身体虚弱、精神疲乏、腰腿痠软,头晕目眩、精冷、性欲减退、小便夜多、健忘、失眠。
健客价: ¥15本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66