临床须知：抗抑郁药物的停药症状

在临床，据一些调查得知，近2/3的患者可能会出现漏服抗抑郁药物的情况。另外，由于抑郁症的病耻感，以及患者担心抗抑郁药物的副反应，和对抗抑郁药物治疗不太了解，许多患者都会有意地大幅减量或骤停药物，导致停药症状的出现。

1.什么是停药症状？

在文章开始之前，首先需要明确的一个概念就是，停药症状（discontinuationsymptoms）并非戒断(withdrawalsymptoms)症状，因为抗抑郁药物并无成瘾性，所以戒断症状就无从谈起了。

一般而言，抗抑郁药物的停药症状一般在停药5天内出现，一般会持续1-2周的时间，主要是由受体反跳现象导致的，最常见的症状为头晕、头痛、恶心和失眠等，这些症状通常并不严重。

2.停药症状有哪些表现？

抗抑郁药物所致的停药症状繁多（有人确定了53种停药症状），2006年发表于JClinPsychiatry杂志上的Delgado等人，将抗抑郁药物的停药症状分为了6大类：情感症状、胃肠道症状、神经运动方面症状、神经感觉方面症状、血管舒缩和其他神经系统症状。

l情感症状：如易激惹。

l胃肠道症状：如恶心、呕吐。

l神经运动方面症状：如共济失调。

l神经感觉方面症状：如感觉异常。

l血管舒缩：如出汗。

l其他神经系统症状：如失眠、梦多。

3.为什么会出现停药症状？

停药症状的出现与受体的反跳现象密切相关。如TCAs（三环类抗抑郁药物），作为一种抗胆碱能作用较强的药物，若骤停药物，则会导致胆碱能反跳。因为在长期使用抗胆碱能药物的同时，相应的受体也会出现改变，会出现受体增敏现象。

若长期使用TCAs之后，骤减或骤停药物，就会导致胆碱能系统紊乱，继而支配的各个器官就会出现相应的症状，如胃肠道恶心和呕吐、腹部绞痛，以及肌肉痉挛等等。

因此，若骤停SSRIs药物，就会产生5-HT能停药症状；若骤停SNRIs类药物，就会相应地产生5-HT能停药症状和NE能停药症状。所以，大家可以通过药物的作用机制来推算其骤停药物所致的停药症状。

4.什么时候最容易出现停药症状？

我们从机制而言可知，停药症状的出现，是由于受体反跳现象所致。若按照其半衰期进行减药、换药和停药，就可以较大程度地避免停药症状的出现。但是在临床上，患者私自减药和停药的现象不少，近2/3的患者可能会出现漏服的情况。因此，抗抑郁药物所致的停药症状在临床上经常可以观察到。

在骤停药物的患者中，最容易发生停药症状的患者，往往是那些服用半衰期较短药物的患者，如帕罗西汀和文拉法辛；此外，不规律的服药也是导致患者出现停药症状的诱因之一，绝大部分的患者都有意或无意地出现过漏服药物的情况。

另外，对于长期服用抗抑郁药物的患者，从药理机制而言，受体长期处于一种拮抗或激活状态，更容易出现受体反跳现象。因此，对于服用药物超过8周以上的患者，出现停药症状的风险也比较高。

5.如何预防？

从前面一部分的内容可知，要想预防停药症状的出现，就需要按照药物的半衰期来进行减药、换药和停药。一般而言，需要时间至少4周，对于药物半衰期越短的药物，越是需要遵守这个原则。另外，还需要注意的一点是，在减药或停药的后期，速度要更慢一些。

但也有一些例外的药物，一些证据显示，阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然停药。

若一种抗抑郁药物服用时间不超过4周，大部分人认为这一时间不足以导致个体出现停药症状。

6.如何治疗？

如前所述，一般而言，停药症状轻微且持续时间不长，所以患者一般都能耐受。在减药、换药或停药时，需要告知患者可能存在停药症状，以及最可能出现的症状有哪些，让他们知晓，做好心理准备。若真的发生了停药症状，则好好安慰患者，让其安心渡过这个阶段。

若是停药症状很严重，则需要加用原来的抗抑郁药物，或者换用同一类别但半衰期更长的药物。