心理障碍的分类与判断 生物与社会性

是社会性原因致病，还是生物医学原因致病，精神病学的分类与诊断，由于不能明确区分造成精神障碍的病因，一直在遭受世人诟病，被“反精神病学运动者”称之为假设病因，给予全盘否定。有着些医学常识的人，针对精神病学的病因不明，会给予这么一个很合理的解释：身心一体化。身心的问题会相互促进、相互转化，所以不能明确精神障碍的病因到底是生物医学原因，还是社会性原因。

——精神病学到底能不能明确分类与诊断的病因呢？

——能！

怎么明确，在什么样的条件下明确呢？

身心的问题的确会相互促进、相互转化。相互促进和相互转化不是无原无故的就发生了，一般情况下都有个刺激源，有个谁在前谁在后的前后因果关联。下面，举两个生活中最常见的例子，来说明身心前后因果的关联。

身体受了风寒，发热上火。伴随而来的心理体验很难受，精神萎靡不振，有的人还会出现情绪易激惹现象。吃点药，消除了发热上火的症状，心理痛苦感消失，情绪自然恢复正常。这里精神状态不良、情绪易激惹是身体受风寒感冒在前，身体的不适导致的精神萎靡、情绪易激惹。精神状态不佳，是生物医学原因致病。

两个人吵架，吵得很激烈。越吵越气，气得头昏眼花，气得胃胀心痛。吵架这件社会人际间的事情，引发强烈的负性情绪，负性情绪又促进躯体的一系列功能性不适反应。回过头来，想想这事犯不着这么生气，吵架也有自己几分责任在里面，慢慢消散了气，负性情绪就没有了，头昏眼花、胃胀心痛自然也不见了。社会性事件对人心理的刺激在先，社会性事件对人心理的刺激引发了躯体生理功能的症状表现。化解了吵架引发的激烈情绪，身体的不适自然消失。这种情况，自然属社会性原因致病。以上两个例子表明，对于精神类疾病，一般情况下，我们根据收集到的求助者相关情况，依据因果关联性，可以明确区分出生物医学原因致病还是社会性原因致病。

也有一些人出现了精神上的异常，依据言语陈述中搜集到的资料，还不能明确区别是什么原因所致。看下面的例子：

张先生的父亲70多岁了，患高血压30多年，一直在吃降压药，老爷子性格开朗，精神状态一直很好。近几个月张先生发现父亲脾气很大，老是发无明火找岔；还会趁人不注意，拿了人家的东西就走。不管是塑料桶还是旧衣服，什么破烂东西都拿，拿回家就塞在床底下。他很是不解，父亲是退休的老干部，家里经济宽绰着呢，怎么会拿人家这些破烂东西呢？而且近来，家里一切安好，没有人给老人不良的刺激，父亲的情绪怎么变得那么焦躁呢？张先生来心理咨询室问老人是怎么回事，老人是不是有什么样的心理问题。我说，老人年岁大了，你最好先到医院检查，看看脑部有没有生理性病变，听听医生的说法。张先生带父亲去看了医生，做脑CT，结果是老人脑部萎缩，目前出现的情况老年痴呆症的表现。情绪问题是由新换的那种降压药引起的，降压效果虽好，副作用却会引发情绪焦虑。这个案例说明，从言语资料中不能明确精神障碍产生的原因，请精神障碍者先到医院做做检查，发现生理的病理性变化，或发现一些对神经系统有影响的药物，就先明确生物医学原因致病，等治好了生物医学的疾病，再去查看有没有社会性的精神障碍。

以上例子让我们看到，把生物病理性原因致病和社会性原因致病区分开来，是有着一些明确的前提条件的。

精神障碍者有以下情况任意一种或几种：出生后大脑神经系统发育不完全；生长过程中出现脑部及神经系统病理性变化，或者受过脑外伤，或者脑部有着病毒入侵；吸食毒品及酒精中毒等；就可以明确其致病因素是生物病理性的。

在个案咨询中，我也遇到这样的案例:C男，23岁小伙，出生后自小言语寡贫，极少有人际交往，上学学习一般，也没发现有什么特别的事件环境刺激，十六七岁后却逐渐言行痴呆，退行性变化明显，有逐年加重的情况。到数家医院求治，各种检查都表明各种生理指标都正常。这种社会性原因寻觅不着，现代医学还解释不了的情况，如果要求治，暂时还归到生物医学里，让他们研究吧。

凡是出生后大脑神经系统正常发育、与生长环境正常互动、社会功能正常运行的人，没有确诊的生物医学性致病因素。在社会生活中，经受过明显的社会性负性事件刺激，或者经受过不良生长环境氛围刺激，内心体验痛苦，生活幸福感低，沉溺在不良情绪或异常感知觉体验中，难以自拔者，可以明确他们的精神障碍是社会性因素所致，属于社会心理障碍。简称为心理障碍。对于这一类精神障碍者，不能再以疾病相称，必须去病化。