探索性精神分析也叫揭露性精神分析

第一课：三种精神分析治疗

精神分析和精神分析心理治疗是不同的，前者特指经典精神分析，后者包括所有“改良”过的精神分析治疗，也称精神分析心理治疗、分析性心理治疗或动力学治疗。

探索性精神分析也叫揭露性精神分析，适用于神经症病人，通常使用躺椅，一周4-5次（高频），咨询师坐在来访者的背后，扮演空白屏幕，让来访者自由联想，或者引发来访者移情，把来访者的内心活动“展示”出来。咨询师一般不回答来访者的问题，更不会指导，最常用的方法是把问题抛回去：“你认为（答案可能）是什么？”“你认为我会怎么回答你？”这样就会引发来访者去思考，想出各种答案，看清自己的想法（内心活动）。同时，咨询师还会经常问来访者：“（对此）你有什么想法？”“你有什么感受？”引导来访者往里看（insight）。

最极端的是，如果咨询师爽约了，不告诉来访者原因，而是问他怎么想。有的来访者认为咨询师不重视他，不喜欢他，因而觉得委屈，产生被抛弃感；有的认为咨询师不负责任，因而产生愤怒；有的担心咨询师生病了，或者发生意外了，甚至死了；有的为咨询师找理由，认为他一定是被什么事情耽搁了。所以，咨询师为什么爽约不重要，重要的是来访者怎么“以为”，这反映了他的思维模式、人际关系和童年经历。

经典精神分析属于探索性精神分析。

表达性精神分析适用于边缘水平的来访者，这种来访者人际界线不清，不遵守设置，很任性，咨询师必须“温柔地坚持”，并且苦口婆心地予以宣讲，给他设定边界，提高现实感。对于神经症病人来说，打破设置（移情）是分析的好材料，但边缘病人只会得寸进尺，根本不去反思（拒绝分析）。

边缘病人没有自我观察能力，所以咨询师必须把看到的东西及时向他反馈，就像现场解说一样。时间长了，来访者能学会“看到”一些东西，觉察力提高。随着觉察力的提高，咨询师可以慢慢从描述转向分析和解释。但是，大多数病人接受不了太深的解释（起源学解释）。

支持性精神分析适用于精神病水平的来访者，这种来访者内心很脆弱，很敏感，咨询师必须好好地去呵护，能照顾就照顾，能提供方便就提供方便，需要打破设置就打破设置。很多来访者不相信咨询师，担心咨询师心怀不规，咨询师要反复保证决不伤害他；有些来访者担心关系建立起来以后又失去，咨询师要反复向他保证决不抛弃他（像哄女朋友一样）。咨询师如果取消咨询，必须向来访者说明原因。

精神病水平的来访者非常敏感，有“心灵感应”，咨询师要尽量诚实，不要欺骗，因为你根本骗不了他。

支持性精神分析以抱持为主，多共情，不探索（分析），必要的时候可以指导。