一、心理分析的过程
完整的荣格式心理分析分为四个阶段:1、告白,来访者讲两个故事:症状的故事,成长的故事。主要作用是宣泄;2、阐释,分析师对来访者的故事进行解释(interpretation)。精神分析到此为止,心理分析还有两个步骤:3、教育,很多来访者宣泄了,领悟了,但问题还没解决,就要进行“修通”;4、转化,这是心理分析的特点,分析师借助于反移情,把自己当做工具,帮助来访者。
以上四个阶段不是直线式的,可以混合。
二、自我暴露
精神分析要求分析师当“空白屏幕”,这样的话,如果来访者对分析师有什么看法,都是他的投射(移情)。如果来访者对分析师了解很多,他对分析师的看法就很难分清哪些是投射,哪些是现实反应。所以,精神分析师一般不会自我暴露。
心理分析与精神分析的一个重要区别是,心理分析师较多自我暴露。当然,苏黎世学派和伦敦学派是不同的,伦敦学派跟精神分析客体关系理论走得比较近,对自我暴露比较谨慎。
举例说明,如果分析师有事中断一次咨询,心理分析师会通知来访者,并说明(explain)原因;而精神分析师不会说明原因,这样的话,来访者就会焦虑,并开始瞎猜:是不是分析师跟老婆吵架了?是不是分析师不喜欢我了?是不是分析师生病了?不同的来访者会有不同的猜测,来访者的无意识就暴露出来了。
换句话说,分析师为什么请假并不重要,重要的是来访者对分析师请假是什么反应。说明分析师请假的原因是“辩解”(explain),分析来访者的想法是“解释”(interpretation,或理解,understanding)。
心理水平低的来访者一般承受不了“空白屏幕”,他们需要分析师的回应、关注和支持,所以不适合精神分析。在英国,来访者是经过“分诊”的。
三、设置
心理分析的时间:一周1-5次,一次50分钟。也有两周1次,1次两个小时。
一般不用躺椅,伦敦学派除外。躺椅的好处:1、来访者容易退行(警戒性下降,有的人会卷曲身体,像胎儿一样),有利于自由联想;2、分析师也会更自由,更放松(退行,不怕被来访者看到),无意识显现(反移情),便于自我觉察。
保密原则:个别督导和小范围团体督导以及教学,不属于保密范围。如果公开演讲或出版(包括自媒体)则要征得来访者的同意,并且隐去个人特征。
结案之后才可以公开发表。
关于来访者的名字,拉康派认为名字包含个人信息和家族信息(家族对来访者的期待,名字会影响个人的生活),不能“隐去”。
四、开始
最新研究发现,决定治疗效果的最重要因素不是治疗师,也不是治疗关系,而是来访者。
阴性标准(排除):1、精神病;2、神经系统疾病(包括多动症、抽动症、孤独症);3、药物依赖;4、心身疾病。
阳性标准:1、动机;2、智力。
初始访谈:3-12次。
五、初始访谈
动机的评估:1、一次性交一个疗程的费用不一定动机强,可能是反向形成,也可能是想借助于外力维持咨询动机,结果可能连续请假,弄得咨询师要不停地提醒他;2、口头许诺不等于动机强。
症状的评估:有些精神病性症状3次之后才展现出来。举例:来访者前几次一直在谈失恋,后来才知道他是同性恋,而且有被害妄想。
有些来访者看了很多心理学的书,“自我分析”很透彻,但行为问题很多,说明心理学知识是一种防御(全能感,控制咨询师,咨询师也觉得来访者非常聪明)。在二人关系中,咨询师很容易被来访者同化,过分相信来访者。
退行是象征层面的,不是现实层面的。来访者可以把咨询师当妈妈,但不能真的把咨询师当妈妈(任性,攻击,吃奶)。
个人资料的搜集:来访者口若悬河,咨询师来不及了解一般情况。年龄要确定,不能毛估。还要了解家庭背景、婚姻状况、性生活史。
六、移情
精神分析认为移情是来访者把过去生活中的某个重要人物(如父母)的情感投射到咨询师身上。分析心理学认为,孩子并不是完全受父母的影响(被动受害)的,他还有自身的某些特质,所以同一个父母养育出来的孩子有差别。
有些移情是原型性的,福德汉姆称之为“原型性移情”,例如福利院的孩子没有妈妈,仍然会向咨询师投射“好妈妈”。越是没有妈妈的孩子,想象出来的妈妈越好,正常孩子的“妈妈”意象有好也有坏(真实、“恒常客体”)。
西方神话中有坏妈妈,中国神话中没有坏妈妈。说明中国人的集体无意识中只有好妈妈,妈妈是全能的、极好的(有人认为这与盛产巨婴有关)。中国人有“神医”期待,希望遇到神医,希望医生都是神医。一旦医生不符合神医的形象,就会出现医闹。
中国人对教师的期望也是全能的好妈妈。
温尼科特认为,咨询师只是“过渡性客体”(跟咨询师建立信任、友好、开放的关系不是目的,只是手段,目的是离开咨询师,跟生活中的人建立好的关系),足够好就可以了。所以,咨询师不要太委屈自己(过分压抑自己的负性反移情)。
当来访者夸你的时候,不要沾沾自喜,他可能别有用心,也可能是敌意的反向形成。当他攻击你的时候,也不要觉得都是自己的错,他可能是防御(害怕建立亲密关系),或者投射(把你当成另一个人)。咨询师要对自己的反移情保持觉知,不能见诸行动。
咨询师要允许自己当坏妈妈,不过度保护、放任,严格遵守设置。
七、阻抗
第一次咨询就脱落,通常是因为动机不强,譬如是被别人送过来的,应付一下。
第三次咨询后脱落,可能是对心理咨询不了解,以为心理咨询是咨询师帮他解决问题,如果问题没解决,或者觉得效果不好,就不来了。
第十次咨询后脱落,通常是因为阻抗。面上的问题解决了,不想再深入。有的人靠假自体活着,如果深入,会威胁到自体的完整性。
有的来访者不愿意谈某些事,这还不是真正的阻抗。愿意谈,但谈不出来,才是阻抗。一个来访者谈到妈妈很爱他,举了一个例子,咨询师觉得这个例子根本说明不了妈妈爱他。正常情况下,来访者能说出妈妈的优点和缺点(既好又坏),如果只说好(理想化),就是阻抗。
移情是阻抗的表现,通过移情和见诸行动,就不需要深入下去了。色情移情有两种,一种对自己有觉察,只要咨询师不配合,是可以接受分析的。还有一种一心想跟咨询师上床,拒绝分析。
八、咨询师对阻抗的影响
家长带孩子来做咨询,咨询师如果跟家长关系处理不好,会导致阻抗;如果跟孩子关系处理不好,也会导致阻抗。
咨询师的反阻抗:咨询师不喜欢来访者,或者被来访者弄烦了,无法投入。
精神分析把咨询关系设定为“封闭的关系”,来访者的一切表现都源于他自身,与咨询师无关(空白屏幕,不自我暴露)。例如来访者要求咨询师表达意见,咨询师如果表达了(批评、教育、辩论、辩解),就是见诸行动。分析心理学允许咨询师表达真实感受,不要太委曲自己(压抑、克制)。有一个冲动控制障碍的病人,经常无缘无故打别人耳光,荣格对她说,如果你打我耳光,我会打回去。福德汉姆认为荣格不是好咨询师,来访者打人不是主观意愿(有意识),而是疾病的表现,荣格如果真的打回去的话,就是针对来访者这个人,而不是疾病。荣格打回去,属于见诸行动,说明他觉得自己受到了伤害,那就是他自己的问题了。如果咨询师知道那是疾病的表现,与咨询师无关,就不会觉得受到伤害。
福德汉姆也承认,荣格的做法是有效果的。
荣格派的分析师经常跟来访者纠缠不清,但是伦敦派的分析师都比较干净,因为他们跟精神分析走得比较近。
九、解释
解释是精神分析的重要技术。有人认为解释是分析师的投射,与来访者没什么关系。所以,解释得对不对并不重要,重要的是“扩张”来访者的思想。
荣格喜欢用“放大”技术,就是把神话故事融入解释。其实精神分析不是上课,不能这样灌输知识。
解释的依据:1、理论;2、当下的情况。客体关系理论把来访者的言谈举止与咨询师和和咨询关系联系起来,例如来访者讲自己跟领导的冲突,咨询师会把它解释为来访者对咨询师的期待或失望。
有些解释看起来很对,其实可能是错的。举例:有一次咨询,来访者花了四十分钟讲单位的事情,咨询师把它解释为对咨询的阻抗。后来得知,当时来访者的妈妈住院了,来访者平时每天给妈妈讲故事。
有些解释当场被来访者否定,但事后证明是正确的。所以,咨询师如果解释错了,也没必要太沮丧。
有的咨询师当时没有及时解释,经过督导,或事后思考,得到了解释,下次咨询兴高采烈地讲给来访者听,这是没有用的,因为“场”已经不在了。那怎么办呢?咨询师把解释放在心里,下次有机会再用。
十、结束
原因:1、双方都觉得可以结束了,咨询关系从不平等到平等,消除理想化,成为“朋友”(独立的恒常个体);2、环境因素,如搬家;3、出现移情和反移情,无法处理,只能转介。
结束是一个过程,通常需要半年时间,不主张减频(渐渐拉长间隔,因为这样很容易产生阻抗,导致脱落,脱落不等于结束,反而在心理上没有真正结束)。
在结束的过程中,来访者会发生退行。有时候,结束才是分析的开始。
结束可以帮助来访者真正独立,譬如建立起自己的人脉,有了稳定的工作,不再依赖咨询师。
收费不一定能提高依从性,有的来访者觉得反正已经付了钱,反而没那么在意。很多大牌分析师有做公益咨询,以此提高知名度,更好挣钱。塔维主要就是做公益咨询的,过去最长可以做两年,由于经济原因,现在减少到两年。
1.高血压病。可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。
健客价: ¥14本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有:胃灼热、嗳气,恶心,呕吐,早饱,上腹胀,上腹痛等消化道症状者。
健客价: ¥20活血化瘀。用于血瘀型胸痹及血瘀型轻度脑动脉硬化引起的眩晕,冠心病,心绞痛。
健客价: ¥38用于下列适应症的局部治疗: 形成和没有形成血肿的钝器挫伤。 无法通过按压治疗的浅表性静脉炎。
健客价: ¥24在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥33.8消炎,解毒,收敛,止血。用于细菌感染引起的炎症,急性传染性肝炎,呼吸道和消化道出血。
健客价: ¥261.高血压:本品适用于高血压的治疗。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。? 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛:可单独使用或与其他抗心绞痛药物合用。?
健客价: ¥32本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良、慢性胃炎伴有烧心、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状者。
健客价: ¥201.高血压,可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛,可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。
健客价: ¥31本品用于头癣、足癣及局部角质增生。
健客价: ¥4改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥51改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇跛行等症状;用于预防脑梗死后的复发(心源性脑梗死除外)。
健客价: ¥30用于疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹、慢性湿疹。
健客价: ¥15解毒化腐。用于咽喉糜烂肿痛。
健客价: ¥6有降低谷丙转氨酶,保护及促进肝细胞再生功能,主要用于治疗急性肝炎,慢性肝炎和肝硬化等症。
健客价: ¥17用于急性或亚急性或慢性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
健客价: ¥9.19本品用于手足皲裂;也可用于角化型手足癣引起的皲裂。
健客价: ¥7用于下列适应症的局部治疗: -形成和没有形成血肿的钝器挫伤 -无法通过按压治疗的浅表性静脉炎
健客价: ¥79清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20用于手足皲裂。也可用于角化型手足癣引起的皲裂。
健客价: ¥13健脾温肾,涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻,症见腹痛绵绵、大便清稀或有黏液、食少腹胀、腰痠乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚;慢性肠炎见上述证候者。
健客价: ¥15滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨。用于骨质疏松和骨质疏松症,骨折,骨关节炎,骨无菌性坏死等。
健客价: ¥32.9用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25分泌物化解药。用于急性鼻窦炎(含慢性鼻窦炎急性发作)。
健客价: ¥57