如何改善精神科住院患者的拒食行为

拒食行为是精神科住院患者中常见问题，拒食不仅影响精神病药物的应用，从而延误治疗，而且长期拒食将导致水、电解质、酸碱平衡失调，从而加重病情给临床治疗和护理增加负担。同时，拒食还可导致精神症状的恶化，甚至会产生多种躯体并发症，是否有良好的进食是精神科住院患者十分重要的问题之一。新型非典型抗精神病药物齐拉西酮针剂对于改善患者精神症状，增强患者进食意识效果显著。

患者黄XX，男，16岁，学生，因“缓起惊怕、疑人监视、生活懒散3月”于2018年3月8日入院。患者3月前在学校被人恐吓后出现精神异常，当时主要表现为性格孤僻，整天把自己关在家里，不敢外出，表现惊怕，说有人撬他家的门，不愿意父母出外打工，父母装监控在家后开始说他们控制自己，不给他用手机；无故发脾气毁坏家里的东西，把父母的手机砸烂。

患者2天前开始在床上大小便，生活不打理，夜晚不敢入睡，入院当日拒食，因难以管理由家人送我院，门诊拟“精神分裂症”收入院。

病后无呕吐、抽搐、意识障碍。饮食睡眠差，大小便自理。患者出生时得过新生儿破伤风，现遗留躯体发育畸形，个人史、家族史无特殊。入院时查体，生命征正常，神志清，胸部畸形，呈胸椎后凸、两侧胸壁低平；心肺腹查无特殊，神经系统检查未见明显异常。患者入院后，问不应答，不吃饭，睡眠差。入院诊断为：精神分裂症。

患者因拒食，予补液、补充能量、水电解质对症支持治疗，精神状态有所好转，但一直拒食、拒服药、违拗，治疗上符合无抽搐电休克的治疗指征，请电休克室方主治医师会诊后认为患者年纪较小，且合并胸部畸形，有治疗的禁忌症。

经科室讨论调整治疗方案：考虑到患者年纪小，选择起效快、安全性高的齐拉西酮针剂治疗。

第一天，于2018年3月13日早上9时25分使用思贝格针剂肌肉注射，疗效显著，到中午患者就能在督促下自行进食，并能做简单交流，问话能回答“是”或者“不是”。期间对患者进行了多次检查心率齐，无明显杂音，无椎体外系反应；

随后连续使用思贝格针剂2天后，已经能非督促下自行进食，能一般言语交流，并能具体说出是谁欺负他；

肌注第3天后序贯至思贝格胶囊，并逐日加大思贝格胶囊的剂量至160mg/日，并监测心电图的变化；

该患者经4周治疗康复出院。现睡眠正常，在家人引导下能自行进食。

通过该病例的启发，后使用思贝格针剂于几位亚木僵的病人均明显凑效，均能明显改善患者的拒食行为，这无疑增加了我们对于思贝格针剂临床使用的信心。

最后，从这些病例中我们体会到：齐拉西酮是新型抗精神病药，该药具有对D2、5-HT2A、5HT2C及5HT1D受体有高亲和性的拮抗作用，并且对5-HT1A受体具有高亲和性的激动作用，能减轻精神分裂症的阳性症状，改善阴性症状和认知缺陷如拒食、木僵、违拗等。齐拉西酮针剂作为速效针剂，起效快，注射后15-30分钟后能明显改善患者部分精神症状，同时药物不良反应少，不同于氟哌啶醇注射液椎体外系反应明显，且无乏力、嗜睡等现象。因此，只要用药前全面评估患者身体生理功能，无电解质紊乱及心电图QT间期延长，都基本适用，且对改善住院患者的拒食行为非常有帮助。