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难治性精神分裂症序贯治疗的案例分享

2018-09-28 来源:精医联盟  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于难治性精神分裂症,目前的定义是:过去5年经过至少2种抗精神病药足量治疗4-6周后,未获临床改善(BPRS总分≥45分)的患者。可能形成的原因:患者因素、疾病本身因素、社会环境因素、医生因素等。

近年来的研究结果显示,精神分裂症的发病具有神经发育异常的基础,10%-15%的患者在起病初期即为治疗抵抗精神分裂症,也被称为难治性精神分裂症,最终有30%-60%的患者会发展为难治性精神分裂症。

对于难治性精神分裂症,目前的定义是:过去5年经过至少2种抗精神病药足量治疗4-6周后,未获临床改善(BPRS总分≥45分)的患者。可能形成的原因:患者因素、疾病本身因素、社会环境因素、医生因素等。

目前难治性精神分裂症的治疗方法,没有统一定论,依据精神分裂症规范化治疗,大多合并使用氯氮平或联用MECT治疗。

本例患者男性、47岁,凭空闻音,多疑约26年,曾3次住我院治疗,先后运用利培酮、阿立哌唑、喹硫平、舒必利、奋乃静等药物,均效果差。

于2017年7月19日第4次住院治疗,入院诊断:精神分裂症。入院前口服利培酮6mg/日、氯氮平150mg/日治疗,凭空闻音明显,且诉脑子“糊的难受,像紧箍咒一样”,注意力不能集中,不愿与人交流,睡眠差。

既往体健,住院后相关检查:血系列、肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质均正常;心电图提示:窦性心律、正常心电图。

本次治疗考虑使用齐拉西酮合并氯氮平,采用交叉换药法进行换药。由于齐拉西酮序贯治疗起效快且药物浓度不会有空档期,故给予齐拉西酮序贯治疗,继续联用氯氮平,停用利培酮。

治疗经过:

入院第一天:肌注齐拉西酮针剂40mg/日,分2次,利培酮减量到4mg/日,氯氮平150mg/日。仍存在明显的幻听,冲动未出现,且睡眠改善。

入院第二天:继续肌注齐拉西酮40mg/日,利培酮减量到2mg/日,氯氮平150mg/日。精神症状仍存在,但患者不适主述如头部不适发生次数减少。

入院第三天:继续肌注齐拉西酮40mg/日,利培酮2mg/日、加用齐拉西酮胶囊(思贝格)口服80mg/日,氯氮平150mg/日。病情变化不明显。

入院第四天:停用齐拉西酮针剂,加用齐拉西酮胶囊(思贝格)口服120mg/日,停用利培酮,氯氮平150mg/日。头部不适明显减轻,且思维较前清晰。

入院第六天:齐拉西酮胶囊(思贝格)加量到160mg/日,氯氮平150mg/日。

由于入院时使用利培酮6mg/日,手抖明显,故加用苯海索4mg/日治疗。入院后换用齐拉西酮针剂及齐拉西酮胶囊(思贝格),继续沿用苯海索,未出现明显的锥体外系反应,如手抖、舌僵、走路不便、流涎等症状,有口干、便秘,医嘱多饮水。

关于睡眠,治疗开始时肌注齐拉西酮睡眠改善明显,未运用苯二氮卓类药。(因此患者联用氯氮平,故运用苯二氮卓类药时要慎重。)

此方案治疗约3周后,言语性幻听较前减少,诉脑子“清楚了、不糊了、不难受了”,注意力较前明显集中,愿意与人交流等。患者对治疗效果非常满意,住院5周出院。患者出院后至今一直此方案治疗,效果好,副反应小,社会功能恢复好。

齐拉西酮为多受体拮抗剂,主要作用于5-HT2A、D2受体,对两者作用的比值为11,通过作用这俩受体,改善阳性及阴性症状;同时强效激动5-HT1A受体、中度阻断NE的回收,具有抗焦虑、抑郁、改善认知的作用;对a1受体有中度亲和力,具有一定镇静作用。

该难治性患者使用齐拉西酮序贯治疗后,症状基本消失,认知改善明显,社会功能恢复好。治疗期间椎体外系反应没有出现、镇静作用不明显,对患者代谢影响小,故安全性高。同时,在使用3天的齐拉西酮针剂后序贯口服齐拉西酮胶囊(思贝格),加药快,能快速达到稳态的有效血药浓度,控制症状更迅速,患者住院治疗时间更短。

因此,对于难治性患者,应用齐拉西酮序贯治疗,同时联合小剂量氯氮平治疗,不失为一种好的治疗选择。

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