近年来的研究结果显示,精神分裂症的发病具有神经发育异常的基础,10%-15%的患者在起病初期即为治疗抵抗精神分裂症,也被称为难治性精神分裂症,最终有30%-60%的患者会发展为难治性精神分裂症。
对于难治性精神分裂症,目前的定义是:过去5年经过至少2种抗精神病药足量治疗4-6周后,未获临床改善(BPRS总分≥45分)的患者。可能形成的原因:患者因素、疾病本身因素、社会环境因素、医生因素等。
目前难治性精神分裂症的治疗方法,没有统一定论,依据精神分裂症规范化治疗,大多合并使用氯氮平或联用MECT治疗。
本例患者男性、47岁,凭空闻音,多疑约26年,曾3次住我院治疗,先后运用利培酮、阿立哌唑、喹硫平、舒必利、奋乃静等药物,均效果差。
于2017年7月19日第4次住院治疗,入院诊断:精神分裂症。入院前口服利培酮6mg/日、氯氮平150mg/日治疗,凭空闻音明显,且诉脑子“糊的难受,像紧箍咒一样”,注意力不能集中,不愿与人交流,睡眠差。
既往体健,住院后相关检查:血系列、肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质均正常;心电图提示:窦性心律、正常心电图。
本次治疗考虑使用齐拉西酮合并氯氮平,采用交叉换药法进行换药。由于齐拉西酮序贯治疗起效快且药物浓度不会有空档期,故给予齐拉西酮序贯治疗,继续联用氯氮平,停用利培酮。
治疗经过:
入院第一天:肌注齐拉西酮针剂40mg/日,分2次,利培酮减量到4mg/日,氯氮平150mg/日。仍存在明显的幻听,冲动未出现,且睡眠改善。
入院第二天:继续肌注齐拉西酮40mg/日,利培酮减量到2mg/日,氯氮平150mg/日。精神症状仍存在,但患者不适主述如头部不适发生次数减少。
入院第三天:继续肌注齐拉西酮40mg/日,利培酮2mg/日、加用齐拉西酮胶囊(思贝格)口服80mg/日,氯氮平150mg/日。病情变化不明显。
入院第四天:停用齐拉西酮针剂,加用齐拉西酮胶囊(思贝格)口服120mg/日,停用利培酮,氯氮平150mg/日。头部不适明显减轻,且思维较前清晰。
入院第六天:齐拉西酮胶囊(思贝格)加量到160mg/日,氯氮平150mg/日。
由于入院时使用利培酮6mg/日,手抖明显,故加用苯海索4mg/日治疗。入院后换用齐拉西酮针剂及齐拉西酮胶囊(思贝格),继续沿用苯海索,未出现明显的锥体外系反应,如手抖、舌僵、走路不便、流涎等症状,有口干、便秘,医嘱多饮水。
关于睡眠,治疗开始时肌注齐拉西酮睡眠改善明显,未运用苯二氮卓类药。(因此患者联用氯氮平,故运用苯二氮卓类药时要慎重。)
此方案治疗约3周后,言语性幻听较前减少,诉脑子“清楚了、不糊了、不难受了”,注意力较前明显集中,愿意与人交流等。患者对治疗效果非常满意,住院5周出院。患者出院后至今一直此方案治疗,效果好,副反应小,社会功能恢复好。
齐拉西酮为多受体拮抗剂,主要作用于5-HT2A、D2受体,对两者作用的比值为11,通过作用这俩受体,改善阳性及阴性症状;同时强效激动5-HT1A受体、中度阻断NE的回收,具有抗焦虑、抑郁、改善认知的作用;对a1受体有中度亲和力,具有一定镇静作用。
该难治性患者使用齐拉西酮序贯治疗后,症状基本消失,认知改善明显,社会功能恢复好。治疗期间椎体外系反应没有出现、镇静作用不明显,对患者代谢影响小,故安全性高。同时,在使用3天的齐拉西酮针剂后序贯口服齐拉西酮胶囊(思贝格),加药快,能快速达到稳态的有效血药浓度,控制症状更迅速,患者住院治疗时间更短。
因此,对于难治性患者,应用齐拉西酮序贯治疗,同时联合小剂量氯氮平治疗,不失为一种好的治疗选择。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥715奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥98用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥45奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥94.9用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥89.9用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥46治疗精神分裂症,躁狂发作,详见说明书。
健客价: ¥1201.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥50用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥9本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥15精神分裂症。
健客价: ¥38用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥27.5本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥12富马酸喹硫平片用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥90用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥10用于各型精神分裂症,更适用于病情缓解者的维持治疗。
健客价: ¥38用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥39治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥153用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥20本品用于治疗精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥2211.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥21帕利哌酮缓释片适用于精神分裂症急性期的治疗。
健客价: ¥153适用于精神分裂症急性期的治疗。
健客价: ¥260用于治疗难治性精神分裂症,详见说明书。
健客价: ¥56