在精神分裂症患者中,约20%为晚发型(发病在40岁以后)和超晚发型(发病在60岁以后)精神分裂症。与年轻患者相比,老年患者整体认知损害更严重,且随着年龄的增长,脑神经细胞开始萎缩和减少,同时常患躯体疾病,如冠心病、高血压、心肌梗塞、脑梗塞、代谢性疾病、脑变性疾病、感染等。
治疗老年精神分裂症,最大的难点就是患者的躯体情况,因为老年患者各脏器功能趋于衰退,对药物耐受性差,发生不良反应风险增加。第一代抗精神病药物在老年患者中使用存在很大的问题:在第1年中迟发性运动障碍的发生率超过20%,3年中累计发生率达50%,而且是在低剂量药物使用时出现的。因此老年患者的药物选择以第二代抗精神病药物为主。
近来尝试使用注射用甲磺酸齐拉西酮(思贝格?)快速控制老年精神分裂症的精神症状效果明显,现分享病例如下:
基本信息:患者男性,61岁,已婚,农民。51岁时无明显诱因缓慢起病,病程10年。
现病史:曾在当地医疗机构诊疗,诊断为精神分裂症,具体诊疗情况不详,以好转出院。出院后病人家属为其暗服五氟利多片维持,不规律用药,病情时好时坏。患者于2018年4月无明显原因病情严重,家属遂将其送入我院住院治疗。
躯体检查:既往患高血压,目前血压尚平稳,给予查血常规、心电图,窦性心律,QTc间期360ms。
精神检查:在意识清晰状态下存在言语性幻听,被害妄想,有思维逻辑障碍,情绪不稳,易激惹,情感反应不协调,行为冲动。无自知力,社会功能受损严重。
理化检查:均无异常。
住院诊断:偏执型精神分裂症。
治疗经过:使用注射用甲磺酸齐拉西酮(思贝格?)肌注治疗。
第一天,上午10点给予思贝格针剂10mg加灭菌注射用水2mL肌注,首次给药20分钟后患者情绪有所改善,未见不适症状。晚20点给予思贝格针剂20mg加灭菌注射用水2mL肌注。
第二天,患者无冲动行为,查体未见异常改变,继续应用思贝格针剂20mg加灭菌注射用水2mL日二次肌注,密切观察病情变化。
第三天,患者幻觉减少,妄想减轻,行为安静,未见药物副反应。继续应用思贝格针剂20mg加灭菌注射用水2mL日二次肌注,密切观察病情变化。
第四天,患者幻觉减少,妄想部分消失,无冲动行为,查心电图示正常,停用思贝格针剂,序贯口服盐酸齐拉西酮胶囊(思贝格?)60mg日二次。
二周后,患者精神症状大部分消失,自知力大部分恢复,无药物副反应出现,继续服用思贝格胶囊60mg日二次。
一月后,患者精神症状明显改善,情绪稳定,获得临床痊愈出院。
结合该案例,分享使用思贝格针剂的体会如下:
对于精神分裂症老年复发患者,尤其是急性期伴激越症状者,我们可以放心使用思贝格针剂进行治疗。
一方面,思贝格针剂对冲动激越行为效果明显,可以减少冲动行为的危险性,防止意外的发生;另一方面,思贝格针剂不良反应发生率低,可降低老年患者的护理难度,利于病房的管理;再者,一般注射三天后患者急性期症状会得到缓解,且能够配合口服药物,之后病情基本都能逐渐缓解。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥715奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥98用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥45奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥94.9用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥89.9用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥46治疗精神分裂症,躁狂发作,详见说明书。
健客价: ¥1201.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥50用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥9本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥15精神分裂症。
健客价: ¥38用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥27.5本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥12富马酸喹硫平片用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥90用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥10用于各型精神分裂症,更适用于病情缓解者的维持治疗。
健客价: ¥38用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥39治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥1531.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥11用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥20本品用于治疗精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥2211.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥21帕利哌酮缓释片适用于精神分裂症急性期的治疗。
健客价: ¥153适用于精神分裂症急性期的治疗。
健客价: ¥260