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老年精神分裂症复发患者的治疗案例

2018-09-28 来源:精医联盟  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:治疗老年精神分裂症,最大的难点就是患者的躯体情况,因为老年患者各脏器功能趋于衰退,对药物耐受性差,发生不良反应风险增加。

精神分裂症患者中,约20%为晚发型(发病在40岁以后)和超晚发型(发病在60岁以后)精神分裂症。与年轻患者相比,老年患者整体认知损害更严重,且随着年龄的增长,脑神经细胞开始萎缩和减少,同时常患躯体疾病,如冠心病、高血压、心肌梗塞、脑梗塞、代谢性疾病、脑变性疾病、感染等。

治疗老年精神分裂症,最大的难点就是患者的躯体情况,因为老年患者各脏器功能趋于衰退,对药物耐受性差,发生不良反应风险增加。第一代抗精神病药物在老年患者中使用存在很大的问题:在第1年中迟发性运动障碍的发生率超过20%,3年中累计发生率达50%,而且是在低剂量药物使用时出现的。因此老年患者的药物选择以第二代抗精神病药物为主。

近来尝试使用注射用甲磺酸齐拉西酮(思贝格?)快速控制老年精神分裂症的精神症状效果明显,现分享病例如下:

基本信息:患者男性,61岁,已婚,农民。51岁时无明显诱因缓慢起病,病程10年。

现病史:曾在当地医疗机构诊疗,诊断为精神分裂症,具体诊疗情况不详,以好转出院。出院后病人家属为其暗服五氟利多片维持,不规律用药,病情时好时坏。患者于2018年4月无明显原因病情严重,家属遂将其送入我院住院治疗。

体检查:既往患高血压,目前血压尚平稳,给予查血常规、心电图窦性心律,QTc间期360ms。

精神检查:在意识清晰状态下存在言语性幻听,被害妄想,有思维逻辑障碍,情绪不稳,易激惹,情感反应不协调,行为冲动。无自知力,社会功能受损严重。

理化检查:均无异常。

住院诊断:偏执型精神分裂症。

治疗经过:使用注射用甲磺酸齐拉西酮(思贝格?)肌注治疗。

第一天,上午10点给予思贝格针剂10mg加灭菌注射用水2mL肌注,首次给药20分钟后患者情绪有所改善,未见不适症状。晚20点给予思贝格针剂20mg加灭菌注射用水2mL肌注。

第二天,患者无冲动行为,查体未见异常改变,继续应用思贝格针剂20mg加灭菌注射用水2mL日二次肌注,密切观察病情变化。

第三天,患者幻觉减少,妄想减轻,行为安静,未见药物副反应。继续应用思贝格针剂20mg加灭菌注射用水2mL日二次肌注,密切观察病情变化。

第四天,患者幻觉减少,妄想部分消失,无冲动行为,查心电图示正常,停用思贝格针剂,序贯口服盐酸齐拉西酮胶囊(思贝格?)60mg日二次。

二周后,患者精神症状大部分消失,自知力大部分恢复,无药物副反应出现,继续服用思贝格胶囊60mg日二次。

一月后,患者精神症状明显改善,情绪稳定,获得临床痊愈出院。

结合该案例,分享使用思贝格针剂的体会如下:

对于精神分裂症老年复发患者,尤其是急性期伴激越症状者,我们可以放心使用思贝格针剂进行治疗。

一方面,思贝格针剂对冲动激越行为效果明显,可以减少冲动行为的危险性,防止意外的发生;另一方面,思贝格针剂不良反应发生率低,可降低老年患者的护理难度,利于病房的管理;再者,一般注射三天后患者急性期症状会得到缓解,且能够配合口服药物,之后病情基本都能逐渐缓解。

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