童年期（＜12岁）起病的精神分裂症相当少见，每10万名儿童中仅有1.6-1.9例；14岁之后，患病率迅速上升，尤其是男性。10-18岁儿童青少年中，因精神分裂症收入精神科病房所占的比例约为25%。相比于成年起病者，早发精神病患者的病情往往更重，更易共病其他精神障碍、物质使用问题及躯体疾病，自杀风险更高。
激越指一种躁动不安及精神紧张的状态，主要临床表现包括踱步、绞手、紧盯、攥拳、言语迫促、缄默、叫喊、投掷物品或威胁他人。ICD-10诊断标准描述：明显的坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑。激越发作且存在自伤或伤人危险时，应在尽可能减轻约束程度的前提下采用药物干预。
以下分享我科精神分裂症伴有激越并有自伤行为青少年患者一例。
患者刘某，女性，15岁，因“渐起凭空闻声，自言自语两年半，加重伴行为紊乱1月余”第二次入院治疗。
现病史：2015年9月起，渐出现凭空听见有人跟她说话，经常半夜自言自语，具体内容不详，经常说喜欢班上的一个男生，但是不能谈恋爱，有心灵感应能力，能跟很多人交流，夜眠差。
曾在江门当地医院门诊就诊，诊断“精神分裂症”，予“舍曲林，奎硫平，氯氮平”等药物，具体服药剂量不详，患者自言自语及夜眠明显改善，但大便干结难解，可坚持上学。2016年4月上述情况加重，出现扬言要跳楼，拿着剪刀要自杀，不能坚持服药，家人为求治疗送入我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”予以“阿立哌唑口崩片15mg/d、阿普唑仑片0.4mg/d”，“好转”出院后可坚持服药，但未能继续学业。
近一个月，患者知道同班同学即将参加中考后，渐起表现紧张，时有乱语，在家中无故哭泣、发脾气，摔家中物品、心情烦躁时用手拍打自己胸部、脚、肚子等，家属觉患者病情严重，遂带其于我院就诊。
精神检查：患者意识清晰，定向力正常，接触被动，对检查尚合作，警觉性高，周围一旦有人靠近，便马上有躲避的行为，倾诉欲望强，思维散漫，反复要求找到爱情心理咨询专家，称“那个专家会自动通过手机拍摄视频记录自己言行，就是未来某个与我有爱意的男生，并且马上将视频拿给医生看，班里的某个女生就是为了要和那个男生谈恋爱才非要把我害成这样”。
否认有幻觉体验，称自己不能盯着内裤、内衣等超过2秒，否则就会被人控制。情绪显焦虑，坐立不安，意志活动增强，不断翻看手机里的视频、照片，称自己都没有办法坐下来，担心自己的想法被人都知道了；自知力缺乏。智能记忆力检查尚可。
诊断：精神分裂症。
处理：患者为激越状态、幻觉妄想综合征为主，伴有自伤行为。针对此患者，我们参考了以下处理流程做了评估。
检查：血常规、急诊生化未见明显异常，电解质正常，床边心电图示：正常心电图，QTc间期389ms。
治疗经过：予肌注齐拉西酮针剂（思贝格）一天两次，间隔4小时，夜间予劳拉西泮片1mg/日睡前服用。第1天：激越症状有所控制，当天下午解开约束后无自伤行为，较前能安静坐下。持续肌注3天后，第4天开始服用帕利哌酮缓释片治疗。激越症状无反复，无明显焦虑反应，能配合服用抗精神病药物治疗。
心得体会：
心得体会：急诊经常使用苯二氮?类药物（口服或肌注）控制激越，此类药物起效快速，且安全性良好。需要警惕的是，部分年轻人可能出现矛盾反应，即“越镇静越兴奋”。若患者确诊精神分裂症，则优先选用抗精神病药。理想状态下，应优先选择既往为患者带来获益的药物。
年轻患者的大脑仍在发育中，易出现包括肌张力障碍在内的锥体外系反应；针对儿科群体，第一代抗精神病药的使用受到了限制。目前尚无足够证据支持使用抗组胺药治疗激越。
目前对于青少年精神分裂症的药物选择不多，如帕利哌酮（≥12岁）、奥氮平（≥13岁）、喹硫平（≥13岁）等都获得了儿童青少年精神分裂症的指征。本例患者使用齐拉西酮针剂为超说明用药，用药前也取得了患者家属的知情同意，对于本患者的激越症状及自伤行为获得了较好的控制，后期监测心电图也没有发现QTc间期的延迟。
因此，齐拉西酮针剂可以考虑作为一个控制青少年精神分裂症激越症状的治疗选择，前提是一定要做好患者及家属的知情同意。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价： ￥715奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价： ￥98用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥45奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价： ￥94.9用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥89.9用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥46治疗精神分裂症，躁狂发作，详见说明书。
健客价： ￥1201.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价： ￥50用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥9本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为优选药。
健客价： ￥15精神分裂症。
健客价： ￥38用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如：幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如：反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥27.5本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
健客价： ￥12富马酸喹硫平片用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的躁狂发作。
健客价： ￥90用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥10用于各型精神分裂症，更适用于病情缓解者的维持治疗。
健客价： ￥38用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥39治疗精神疾患，尤其是伴有阳性症状（例如：谵妄，幻觉，认知障碍）和/或阴性症状（例如：反应迟缓，情感淡漠及社会能力退缩）的急性或慢性精神分裂症，也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价： ￥153用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥20本品用于治疗精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作。
健客价： ￥2211.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价： ￥21帕利哌酮缓释片适用于精神分裂症急性期的治疗。
健客价： ￥153适用于精神分裂症急性期的治疗。
健客价： ￥260奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价： ￥625
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