自闭症儿童的核心障碍之一是社交障碍,如何在自然情景下,抓住教学机会,增进孩子的社交技能?掌握这方面的技巧,有效促进孩子的社交发展。
一位妈妈朋友跟我讲,她上个月去儿子的中学开家长会,看到操场上有几个男孩子在说话,旁边站着一位ABA“影子老师”,老师跟她患有自闭症的学生Jason说:“Jason,过去跟朋友们说句话”;Jason跑到那几个男孩子面前,说:“Hi,你们好!”没等大家讲话,Jason马上又跑回来。影子老师称赞“太棒了!”然后在数据表上画了一个钩。这位妈妈说:“我看到Jason跑过去问候了一下,又跑回来,没有锻炼具体的社交技能,还让周围的孩子感到莫名其妙。看,ABA用在社交上有多刻板!”这位妈妈是我的好朋友,她是一位地板时光的铁杆粉丝,“攻击”ABA也不是一年两年了,我当然也不放过任何一个机会反驳她,教育她:“ABA并不刻板,这位老师的方法不对。”社交能力的发展是个阶梯性递进的过程。这个过程通常分为几个阶段:
1)观察:孩子参加足球队练习之前,先站在足球场旁边看,再慢慢地靠近球队;
2)平行游戏:孩子开始在别的小朋友旁边游戏,但是彼此没什么交集。比如在旁边玩沙土,用彩笔画画等;
3)对同伴的社交信号给予回应,也就是用语言或者肢体语言做出回应。比如同伴要某个玩具,孩子拿给他这个玩具。同伴问想看哪个卡通片?孩子回答“狮子王”;
4)合作游戏:指与同伴一起游戏,比如跟同伴合作挖土,轮流玩桌面游戏,一起捉迷藏,一起谈论上午的考试等;
5)主动对同伴发出社交邀请:主动提出一起玩游戏,询问同伴要不要一起去公园,看电影等。
对于文章一开始描述的情景,ABA老师训练的是比较高级的社交技能,也就是Jason需要主动对同伴发出社交邀请。首先,我们要审视一下这个目标是否可以达到,也就是Jason有没有具备前面几项社交能力。如果前面的基础能力缺乏,Jason只会过去说“Hi,你好!”,就没下文了,那么这种训练当然显得刻板。如果Jason确实已经具备了前面提到几项能力,另外一点要注意的是不要忘记ABA需要教授符合孩子年龄的技能,“Hi,你好!”“我能跟你一起玩吗?”这类表达方式适用于学龄前或者小学低年级的孩子,但是Jason在普通中学融合班就读,这类表达并不合适,我们需要设立适合他的能力、年龄和环境的新的训练目标。如何训练Jason主动自然地加入同伴的小组谈话和活动?我们可以参考下面介绍的“四部曲”:
1.观察
孩子需要停下自己在做的事情,观察周围,“这群小朋友玩得真高兴,我想加入他们,他们在做什么呢?”通过观察,他可能看到小朋友们在一起玩恐龙,堆沙子,或者打电动游戏。
2.倾听
用耳朵仔细听小朋友们在讲什么。比如听到Chris说:“我要去警察局帮助高警官抓坏人。”然后听到另外一个孩子说:“我开车跟着你吧,万一你需要帮助呢。”通过倾听,孩子明白了,这一组小朋友在玩警察抓坏人的假扮游戏。
3.逐步接近
Mark想加入公园中另外两个男孩,这两个男孩跑来跑去在踢足球,于是mark开始在他们旁边跑来跑去。这种模仿同伴,在旁边做平行游戏的方法,通常没有太好的效果。比较有效的方法是Mark逐渐走进这两个孩子,先看,再听,然后瞅准时机说:“看着真好玩,我也会踢球,能试试吗?”
4.和谐融入
孩子加入别的小朋友之前,需要调整自己的情绪,跟别的孩子同步,最好找到共同兴趣,也就是社交切入点,然后自然而然地融入进去。
这四部曲的练习,需要老师和家长先设计机构化的游戏和活动。比如老师家长可以做编导,一方面训练NT孩子(非自闭症的正常发展孩子),跟他们说明我们在帮助Jason练习那种社交技能,一方面给Jason提供适当的辅助,帮他练习观察,倾听,逐渐接近,和谐融入的技巧。NT孩子可以通过表情、手势和动作给自闭症孩子各种提示,帮助自闭症孩子理解非语言的社交信号。比如我们可以指导NT孩子停下来几秒钟,通过眼神和说话的语气等暗示自闭症的孩子可以加入还是不可以,再辅助自闭症的孩子做出适当的回应。孩子在设计好的情景中学会这些技能,我们再在自然情景中进行泛化。文章中最先提到的场景就是很好的泛化机会。孩子越大,越要学会自然地融入别人的谈话。尽量避免“我能一起玩儿吗?”这样单刀直入的要求。可以通过别的方式,比如夸奖同伴或者找到共同兴趣点来加入小组活动。如何自然而然融入同伴的活动?
自然而然融入同伴的活动,是一项比较复杂的社交技巧。就好比我们开车上高速公路的时候,需要并线,但并线是一个技巧,需要不断练习,才能运用自如。我们先要观察车流的速度,判断应该减速还是加速,再观察后面的车看到你没有,后面的车子可能减速,还用手示意让你加进来,也可能提速,一点没有让你进来的意思。我们还要倾听,人家都冲你按喇叭了,你还往里冲吗?逐渐接近,越接近高速公路的入口时候,越需要给主道上的车子暗示,比如打灯,示意别人你要并线,再比如按照主道上的车流速度调整自己的速度。最后,争取和谐融入车流,不给前后车辆的行驶带来不便。
自闭症谱系的孩子由于“社交信息”的缺失,或者情绪上的失调,“并线”的时候好像是新手开车,不是忘了打灯,就是没有调整速度,经常我行我素,直接闯到车流中,气到别的司机,有时候还引起好几辆车同时对你按喇叭。“
想参与集体活动”的初衷是好的,但是由于不懂得社交规则,经常弄得事与愿违,显得鲁莽,引起别的孩子的反感。比如别的孩子们在画画,自闭症谱系的孩子冲过去说“看我的,我画的比你好!”或者喜欢纠正别人:“你们这样玩得不对,应该这样...”
换车道的技术是通过学习掌握的。回想一下第一次进入高速公路的时候,你有多紧张?但是经过一次又一次地并线,对这项技能终于能够运用自如。和谐融入别人的谈话与活动也是一项技能,需要反反复复地练习,谱系的孩子则需要更多的练习机会。
盐酸坦索罗辛缓释胶囊:前列腺增生症引起的排尿障碍。 非那雄胺片: 1、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件:降低发生急性尿潴留的危险性;降低需进行经尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状,前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价: ¥1080用于牙周病引起的牙龈出血,牙周脓肿等病症。
健客价: ¥11祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥25化痰醒脑,祛风活络。用于神志不清,语言蹇涩,口角流涎,肾虚痿痹,筋骨酸痛,手足拘挛,半身不遂及脑血栓形成的恢复期和后遗症见上述症候者。
健客价: ¥18大卫早早孕检测试盒经大量试验证实,能快速、可靠地检测出尿液中HCG的出现,其灵敏度达15mIU/ml。并且有使用方便,简单易懂,灵敏快捷等特点
健客价: ¥0.7活血,消肿,止痛。用于急慢性扭挫伤,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,痛风,肩周炎,骨质增生所致的肢体关节疼痛肿胀,以及神经性头痛。
健客价: ¥39.89活血化瘀,化痰通络,行气止痛。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症,症见半身不遂、拘挛麻木、口眼歪斜、言语不清。
健客价: ¥41.9祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥21补肝益肾,补气养血。用于肝肾不足、气血两虚所致的血虚虚劳,症见心悸气短、头晕目眩、倦怠乏力、腰膝酸软、面色苍白、唇甲色淡、或伴出血;再生障碍性贫血、缺铁性贫血见以上述证候者。
健客价: ¥22养血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心烦、头晕;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥20.8补肝益肾,补气养血。用于肝肾不足、气血两虚所致的血虚虚劳,症见心悸气短、头晕目眩、倦怠乏力、腰膝酸软、面色苍白、唇甲色淡、或伴出血;再生障碍性贫血、缺铁性贫血见以上述证候者。
健客价: ¥22化痰醒脑,祛风活络。用于神志不清,语言蹇涩,肾虚痿痹,筋骨酸痛,手足拘挛,半身不遂。
健客价: ¥10奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥606各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。
健客价: ¥41.9舒筋活络,祛风行血。用于筋骨疼痛,四肢麻木,腰酸背痛,疲劳无力。
健客价: ¥35用于体外定性检测人尿液样本中的人绒毛膜促性腺激素(hCG),作辅助诊断用。
健客价: ¥34养血调经,补益肝肾,暖宫止痛。用于月经先后不定期,带经日久、痛经、带下。
健客价: ¥49.8补肾,活血,止痛。用于肥大性脊椎炎,颈椎病,跟骨刺,增生性关节炎,大骨节病。
健客价: ¥4本品适用于治疗精神分裂症,中、重度躁狂发作,还可用于预防双向情感障碍的复发(详见说明书)。
健客价: ¥273镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥148适用于由炎症、退行性病变及创伤引致的局部肿胀: 1.脊柱疼痛性疾病(椎间盘损伤、颈僵直、腰痛及坐骨神经痛等症)。 2.急性闭合性软组织损伤(挫伤、扭伤、压伤、血肿)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性浅静脉炎、静脉曲张,同时也可用于静脉注射或静脉点滴后静脉的护理。
健客价: ¥18.5温肾健髓,益气养阴,生血止血。用于再生障碍性贫血,白细胞减少症、血小板减少症,骨髓增生异常综合症及放疗和化疗引起的骨髓损伤、血细胞减少,属肾阳不足,气血两虚证者。
健客价: ¥53.9用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致呼吸道感染、伤寒及尿路感染等。具体请详见说明书。
健客价: ¥20适用于妇女早期妊娠的辅助诊断。
健客价: ¥9.9