重度自闭儿如何1个月脱离刻板行为？

“刻板行为”是自闭症儿童的一大特征，主要表现在兴趣行为方面重复某一特定行为，具有执著性，强迫刻板性。在自己固定模式下，对某一物品和人产生依赖行为。这些行为不仅严重影响到对儿童的教育训练和儿童的日常生活技能，不利于儿童的身心发展。因此，正确认识和处理自闭症儿童的刻板行为是很有必要的，它也是一切教育康复训练活动的基础。根据行为矫正的基本原理，在建立替代性良好行为后，渐进介入并对其正性行为加以强化，在此过程中随时给予及时关注并在课后做好和家长的沟通合作，从而达到改善其单一刻板行为的目的。在行为矫正中要全面了解孩子的情况，准确掌握孩子行为背后的原因和不同的需求并用恰当的方式来处理。

问题的提出

1.个案基本情况

洪洪，男，2000年5月12日出生，三岁之前和爸爸妈妈生活在广州，三岁之后和姑姑一起在北京生活。二岁半发现有智力问题，经医院诊断为重度自闭症。洪洪认知范围较广，有简单的语言，不善于沟通。多动，注意力不集中，自控能力差，表现无持续性。兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求维持环境不变。对于不愿意的事又哭又闹，乱跑乱跳，行为不稳。洪洪对情感有一些理解，理解对方情感但与人基本不交流互动。现很眷恋姑姑，当听到“姑姑不要你了”的话很激动也会因此发脾气，与姑姑会有某种互动，但构成关系很少。经常表现的很亢奋，有很强烈的自我保护意识。家长常用口头表扬及实物奖励洪洪。曾送入普校和幼儿园接受教育，但其刻板等问题行为不仅影响了其自身的学习，也对其他同学的学习及教师的课堂教学带来莫大的干扰而且在这样的环境中洪洪的刻板行为在得不到控制的情况下更加严重。

2.该生平时刻板行为的表现：

(1)感官方面：经常单调重复地手舞足蹈，如翻动手掌、拍手并发出怪声，捂嘴，咬手，拍打头、脸部，来回奔跑跳跃;喜欢用水等刺激皮肤或身体的某个部位。

(2)固定模式：对某一物品和人产生依赖行为，当自己熟悉的东西摆放的位置改变或丢失时，会感到焦虑、痛苦万分，出现哭闹蹦跳，拍脸，抓手等自伤性行为。

(3)外在环境：对不熟悉的事物采取消极态度，难以适应环境。如有憋尿的倾向并只到指定的厕所如厕。

(4)行为和习惯：不肯改变其原来形成的习惯和行为方式。变现在某段时间内认定某一种类颜色或样式的衣服必须穿;喜欢并很专注地玩一种玩具或娱乐设施，如只荡大公鸡的秋千，不愿意尝试新的玩耍方式。

这些刻板行为现在不仅严重影响到洪洪的教育训的实施练和日常生活技能的积累，不利于其身心发展而且让一线的教师倍感无奈,迫切需要矫正其现有的刻板行为。

3.原因分析

导致洪洪这些刻板行为出现的因素很多，简要分析如下：

(1)认知理解能力有限，兴趣狭窄。能力好不好决定其学习的好与坏，同样也能决定其行为的好与坏。

(2)想从某种环境中逃脱。当周围环境中有人大哭时会感到不愉快、焦虑，因而产生抗拒行为。

(3)沟通障碍，吸引别人的注意。由于其没有和人沟通交往的意识，则当内心压迫的感受与愿望无法表白就会不得已地做出这种错误的刻板行为。

(4)是自我满足的需要。不仅为了满足视觉和触觉等方面的刺激而且刻板行为中适量的自我刺激能有助舒缓其不安的情绪。

(5)感官接收反应异常。是感觉强迫的表现，由于洪洪在感觉器质上存在异常，强迫其不得不做出这些刻板的行为举动。

(6)姑姑的溺爱和不恰当的教育方式，巩固了其刻板行为的延续。

对洪洪的前期观察和老师咨询介绍，其刻板行为记录如下：

表一：刻板行为界定表

问题行为界定基准线资料先前处理结果

刻板玩耍时只钟爱大公鸡秋千每次课间提示其尝试其他娱乐设施拒绝玩耍，发脾气。

训练目标

1.增强洪洪主动玩其他娱乐设施的意愿。

2.培养洪洪在一次课间活动中主动去玩娱乐设施1-2种。

3.提高洪洪在每种娱乐设施上坚持玩10分钟以上的时间。

刻板行为矫正的具体措施

表二：刻板行为干预之前后事件分析记录表

日期时间行为前事表现行为行为后事件

4/10课间活动直接跑去荡悠悠(大公鸡秋千)在教师提示下勉强服从指令玩旋转小白象有点不愿意，玩了3分钟，就试图下来玩荡悠悠

4/15课间活动直接跑去荡悠悠在教师提示下主动去玩旋转小白象教师少量提示下，在旋转小白象上维持玩10分钟

4/25课间活动在教师语言提示下能直接去玩小白象坚持在旋转小白象上玩到教师要求下来为止在旋转小白象上能坚持玩了15分钟，很开心

4/30课间活动在教师手势提示下直接去玩旋转小白象玩10分钟旋转小白象并配合尝试玩跳床两种娱乐设施交换过程中没有发脾气且很配合

5/10课间活动直接主动去玩旋转小白象玩了10分钟旋转小白象后在教师提示下能主动去玩跳床整个课间约30分钟的活动中，能很配合地玩这两种娱乐设施.

在其行为转变的过程中我用了以下几种措施：

1.挑选合适的娱乐设施。

洪洪没有主动尝试新娱乐设施的意识，但其服从指令较好，使尝试新设施成为了可能。在平时的观察中，我发现洪洪之所以喜欢荡秋千是因为秋千在晃动时可以给予他感官上的刺激。我就根据这一点挑选出蹦床、旋转小白象、滑梯这些可以同样满足他视觉刺激的需要同时可以获得快乐的设施让其尝试。

2.运用负强化的原理，建立替代性良好行为。

(1)在厌恶刺激移去的作用下，建立起正性行为。

在让洪洪体验新的娱乐设施前，先是直接阻断其玩荡悠悠，起初他会出现抗拒的现象，一旦发现就用厌恶刺激“姑姑不要你了”等方式给予批评和惩罚，在其着急有想玩的意愿时让他去玩旋转小白象。然后耐心引导让其参与到新的娱乐设施中。如果配合就立刻给予奖励或口头表扬等强化，否则就继续进行厌恶刺激。

(2)要求其能主动走向新的娱乐设施就给予奖励和强化。

(3)能主动坐到新的娱乐设施上，并保持一段时间，给予奖励和强化。

(4)在慢慢的接触中让他在肢体和感官上真实体验到新的娱乐设施带来的乐趣，帮助其意识到：这样也能达到相同的目的。

(5)训练其只要接受到信号刺激，就立即能出现替代行为，这样可逐渐建立良好行为。

3.渐进介入法。

在洪洪的替代性良好行为稍微定下来后，教师采用发出(预期)指令→错误反应(无反应后问题行为)，出现错误反应就直接阻断其行为;(重发)指令→辅助→正确反应→马上奖励(强化)的模式，让其在一定的时间内对其他娱乐设施进行不同角度的接触与了解，从而逐渐增加兴趣，改善单一的兴趣和方式。

4.及时关注，注重鼓励。

在洪洪行为改变的过程中，增加对配合行为的关注并给予正确的引导，在其表现很好的时候教师给予夸张的表扬，如：你真棒!当其出现厌烦的情绪时教师偶尔会遵从其要求，以免出现自伤行为。使其不但体验了感官刺激也改变了固定单一的娱乐模式。

5.家校合作，共同矫正.

学生的进步离不开老师的努力,更离不开家长的配合.只有双方共同合作,朝着相同的目标共同努力,我们的孩子才会进步的更快。老师和家长都要减少包办代替的做法，在训练时用相同的指令，孩子有进步时及时表扬。同时，老师和家长还要及时沟通，了解孩子的发展情况，以便及时修改教育教学目标。特别是对学生的刻板行为进行矫正时，更需要家校及时沟通，这样学生行为问题的点滴改变都得以及时发现，对学生刻板行为的正确矫正是非常重要的。

矫正效果

通过对洪洪一个月的矫正训练，其刻板行为有了明显的变化，基本已经脱离“刻板”，具体表现在以下几个方面的提高：

1.主动意愿：在课间30分钟的后动中能在教师的少量提示下，主动去玩娱乐设施达两种以上。

2.服从指令：能对教师的指令有正确的回应并能配合服从去玩新的娱乐设施。

3.持续性：课间活动时，能持续在每种娱乐设施上玩10分钟。

在今后的矫正训练中，将对其进行两种以上的娱乐设施的自主选择的训练。

刻板行为矫正中应该注意的问题

1.全面了解洪洪的情况，当出现不好行为时能及时找出真正的原因(身体不适或有其它正当需求)，调整好心态理智耐心地用恰当方式处理。严厉惩罚的方式不是万能的，不应该经常使用。很容易打击其表达需求的积极性，并激怒洪洪。

2.在运用负强化原理时，要正确把握逃避条件反应：厌恶刺激(先)→出现需要建立的良好行为(后)→可终止厌恶刺激;回避条件反应：听到信号(先)→出现需建立的良好行为(后)→可免受厌恶刺激。更重要的是负强化运用的分寸要把握恰当。

3.充分尊重孩子，尊重其兴趣爱好，尽量不用哄骗威胁、生拉硬拽的方式要求孩子按我们的意愿去做，切忌过分投入。

4.要有耐心，恒心。时刻看到其微小的进步，为其制定合理的目标并及时调整其训练目标。不应对其要求的过高且心太急。

5.在实际训练过程中，不能单纯的限制孩子的刻板行为。要帮助孩子树立“应该这样做”，而不是总在说“不能那样”，“不要这样”。防止因“纠正”而导致另一行为的发生。

6.规律不是轻易被发现的，浮在表面的现象终究不能帮助我们解决实质性的问题，所以不要轻易地给孩子下结论，科学地观察和判断才是解决问题的关键。

7.矫正中所有老师乃至家长的态度要一致。家长也应尽量多的安排多样的娱乐项目。