在精神科临床工作中,经常会面临患者需要换药的问题,但换药并不是简单粗暴的从一种药物换用到另一种,中间需要考虑的因素很多,本文就精神分裂症治疗过程中换药时需注意的5个常见问题,和大家一起讨论下换药的正确方法。
哪些情况需要换药?
1.疗效不佳
目前精神科用药仍然处于一种「试错」模式,也就是说,对于精神分裂症患者来说,医生根据患者的症状特点,在为数不多的抗精神病药物中,为其选择一种合适的药物,但是药物是否真的能起效?患者的病情能改善多少?医生就说不好了,若疗效不佳,只能再尝试换用另外一种药物。
但对于疗效不佳的患者而言,精神科医生并不能就直接换另外一种药物,需要进一步分析其原因:要重新评估患者的诊断是否正确,是否存在共病的情况?药物是否用足了剂量和疗程等等情况,否则贸然换药是不理智的(如何处理应答不佳,深挖其原因的方法。
2.依从性差
患者的依从性差可以分为3个方面的原因:
一是患者受到自身疾病的影响,自知力受损严重;
二是由于副作用的问题;
三是病耻感,且对疾病了解不够,认为精神分裂症并不是一种疾病。从而导致患者自行停药,影响治疗效果。
3.药物副作用
例如常见的体重增加,催乳素水平升高,糖尿病,口干、便秘、视力模糊等抗胆碱能作用,以及锥体外系反应,导致患者不能耐受,需要换药。
4.经济原因
其实在临床上,可以经常看到这样的现象:患者初诊时用的都是进口的原研药,但大多数的家庭经济并不富裕,在治疗一段时间后,需要换用国产的药物,从而维持长期的治疗。
如何选择药物?
1.依从性差、病耻感强的患者
对于这类患者,一月两次或一次的长效针剂无疑是最好的选择,长效针剂虽价格看起来很昂贵,但实际上,与口服一个月的药物相比,并不会昂贵到哪儿去,此外,对于预防复发和降低患者的再住院率,长效针剂效果是杠杠的。
2.难治性、自杀风险高的患者
对于这类棘手的患者,只能请出精神科药物的中流砥柱:氯氮平!对于难治性精神分裂症的单一用药,差不多就只有氯氮平了。对于这类患者而言,如果氯氮平都hold不住,那么下一步就得联用药物,要是再不行,就上MECT。
3.根据患者副反应、躯体疾病和药物特点选用
若患者因为某个药物的副反应而停药,那就选择相应副作用小的药物;对于副反应,也不能绝对,副反应也可以变成治疗所需,比如镇静作用,急性期激越的患者需要;体重增加,对于营养状况不好的患者需要
怎么换药?
1.立即停原药(需要被替换的药物)+立即用新药(重新应用的药物)有效剂量
一般情况下,该换药方法是在药物出现严重不良反应时考虑,如氯氮平所致的粒细胞缺乏(一般情况下,氯氮平是不建议骤停的。),老药(别惊讶,目前还有相当一部分的市级和区级精神卫生中心还在用老药)出现了严重的锥体外系反应等。但是若原药抗胆碱能很强的话,也是不建议立马停掉。
2.缓慢减原药+缓慢加新药,新药达到有效剂量,老药停掉
一般情况下,该换药方案都适合,也包括老药是抗胆碱能作用很强的情况,该方案的优点在于,不会导致症状的急性恶化。
3.维持原药+缓慢加新药,新药达到有效剂量,老药停掉
对于那些症状还不稳定,或伴有自杀、激越等紧急情况的患者,那么这个时候,最好不要停掉原药,而是选择继续服用,直达新药达到稳定的血液浓度。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
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健客价: ¥96精神分裂症。
健客价: ¥40用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥46用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥49各型精神分裂症。本品不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
健客价: ¥451.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥11用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥10奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥124本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥121.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥54.5用于各型精神分裂症,更适用于病情缓解者的维持治疗。
健客价: ¥38用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥15本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥11用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥27.5治疗精神分裂症,躁狂发作,详见说明书。
健客价: ¥135用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥97治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥156用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥21本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。
健客价: ¥21用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥185富马酸喹硫平片用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥88对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好,适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。
健客价: ¥26清热解毒,镇静安神,息风止痛。用于外感热病,高热神昏,惊风抽搐,肝阳眩晕,耳鸣头痛,心烦不寐及癫痫狂燥,对精神分裂症有一定的抗复发作用。
健客价: ¥40