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精神分裂症换药需要掌握的5个正确方法

2018-08-15 来源:成都脑康医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于这类棘手的患者,只能请出精神科药物的中流砥柱:氯氮平!对于难治性精神分裂症的单一用药,差不多就只有氯氮平了。对于这类患者而言,如果氯氮平都hold不住,那么下一步就得联用药物,要是再不行,就上MECT。

在精神科临床工作中,经常会面临患者需要换药的问题,但换药并不是简单粗暴的从一种药物换用到另一种,中间需要考虑的因素很多,本文就精神分裂症治疗过程中换药时需注意的5个常见问题,和大家一起讨论下换药的正确方法。

哪些情况需要换药?

1.疗效不佳

目前精神科用药仍然处于一种「试错」模式,也就是说,对于精神分裂症患者来说,医生根据患者的症状特点,在为数不多的抗精神病药物中,为其选择一种合适的药物,但是药物是否真的能起效?患者的病情能改善多少?医生就说不好了,若疗效不佳,只能再尝试换用另外一种药物。

但对于疗效不佳的患者而言,精神科医生并不能就直接换另外一种药物,需要进一步分析其原因:要重新评估患者的诊断是否正确,是否存在共病的情况?药物是否用足了剂量和疗程等等情况,否则贸然换药是不理智的(如何处理应答不佳,深挖其原因的方法。

2.依从性差

患者的依从性差可以分为3个方面的原因:

一是患者受到自身疾病的影响,自知力受损严重;

二是由于副作用的问题;

三是病耻感,且对疾病了解不够,认为精神分裂症并不是一种疾病。从而导致患者自行停药,影响治疗效果。

3.药物副作用

例如常见的体重增加,催乳素水平升高,糖尿病,口干、便秘、视力模糊等抗胆碱能作用,以及锥体外系反应,导致患者不能耐受,需要换药。

4.经济原因

其实在临床上,可以经常看到这样的现象:患者初诊时用的都是进口的原研药,但大多数的家庭经济并不富裕,在治疗一段时间后,需要换用国产的药物,从而维持长期的治疗。

如何选择药物?

1.依从性差、病耻感强的患者

对于这类患者,一月两次或一次的长效针剂无疑是最好的选择,长效针剂虽价格看起来很昂贵,但实际上,与口服一个月的药物相比,并不会昂贵到哪儿去,此外,对于预防复发和降低患者的再住院率,长效针剂效果是杠杠的。

2.难治性、自杀风险高的患者

对于这类棘手的患者,只能请出精神科药物的中流砥柱:氯氮平!对于难治性精神分裂症的单一用药,差不多就只有氯氮平了。对于这类患者而言,如果氯氮平都hold不住,那么下一步就得联用药物,要是再不行,就上MECT。

3.根据患者副反应、躯体疾病和药物特点选用

若患者因为某个药物的副反应而停药,那就选择相应副作用小的药物;对于副反应,也不能绝对,副反应也可以变成治疗所需,比如镇静作用,急性期激越的患者需要;体重增加,对于营养状况不好的患者需要

怎么换药?

1.立即停原药(需要被替换的药物)+立即用新药(重新应用的药物)有效剂量

一般情况下,该换药方法是在药物出现严重不良反应时考虑,如氯氮平所致的粒细胞缺乏(一般情况下,氯氮平是不建议骤停的。),老药(别惊讶,目前还有相当一部分的市级和区级精神卫生中心还在用老药)出现了严重的锥体外系反应等。但是若原药抗胆碱能很强的话,也是不建议立马停掉。

2.缓慢减原药+缓慢加新药,新药达到有效剂量,老药停掉

一般情况下,该换药方案都适合,也包括老药是抗胆碱能作用很强的情况,该方案的优点在于,不会导致症状的急性恶化。

3.维持原药+缓慢加新药,新药达到有效剂量,老药停掉

对于那些症状还不稳定,或伴有自杀、激越等紧急情况的患者,那么这个时候,最好不要停掉原药,而是选择继续服用,直达新药达到稳定的血液浓度。

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