在美国做戒瘾心理治疗 | 清醒分享

在美国做戒瘾心理治疗

1我的自我介绍

大家好，我是艾梦，很高兴在清醒人生创变基地跟大家见面。我来自美国印第安纳州布卢明顿市，布卢明顿市是印第安纳大学的所在地。我八十年代中在美国读研究生，在那之前我在国内做了三年大学老师。1991年我在芝加哥一个青少年社工中心工作了一年。1992年我回到布卢明顿，因为这儿新开了一家医院，我在这间医院工作了将近十年。2001年我成立了自己的私人诊所，我很喜欢自己的工作，很乐意在这里跟各位同行一起交流，谢谢大家。

2戒瘾心理治疗VS普通心理治疗

印第安纳州是美国第一个颁发戒瘾治疗师执照的州。还记得四年前我们州戒瘾治疗师协会宣布州长就要在法案件签字时大家高兴的样子。在那之前，戒瘾治疗师只是认证，没有执照。现在，其他各州也在争取有执照。印第安纳州规定戒瘾治疗必须申请州心理卫生戒瘾部的认证，准许后才能做戒瘾治疗，每两年申请延续。我有临床社工的执照，也是每两年续，但继续教育学时要求相对要少一些。我还拥有临床督导师认证，是每年延续，目前还没有执照。

那么，如果来访者只做心理治疗的话，是不需要卫生部门的许可的，所以心理治疗的要求没有戒瘾治疗严格。其实，在印第安纳州你甚至都不需要执照或者认证就可以给人做心理咨询。但是如果这样，保险公司就不会为来访者报销，也不会有人来访者去看一位没有保护措施（执照、认证）的咨询师。在我们城里，曾经有咨询师去做戒瘾方面的咨询，结果他们的执照就面临吊销，因为他们不能够提供超出专业范围以外的服务，这是不允许的。

下面再讲讲戒瘾治疗跟心理治疗的不同要求。在印第安纳州，满十五岁的孩子就有成年人的权利，他们自己可以寻求戒瘾治疗。然而，寻求心理治疗的话，需要十八岁以上才行。十八岁以下人士，如果要看心理医生那就必须要有父母（法定监护人）签字同意，才能接受心理治疗。比如最近我的两个同行（夫妻二人都是心理治疗师，在大学教书）的儿子今年十五岁，他们想让儿子来接受我的戒瘾心理治疗。当我告诉他们儿子满十五岁可以自己来寻求戒瘾心理治疗时，他们两人都大吃一惊。通常，我不会为熟人提供戒瘾心理咨询。

3戒瘾心理治疗的要求和规定

州卫生部会对戒瘾服务机构抽查（一般派2～3人），我们必须要空出一天配合。卫生部的抽查是非常重要的，我们一定要配合。另外，我们机构也会被郡的儿童保护中心抽查，因为我们跟他们有合同，所以他们也会派一两个人来抽查，在抽查那天要空出一天来配合他们。此外是保险公司的抽查，保险公司不会派人来，但是他们会要求书面的抽查，就是看看记录，这是抽查情况。

下面再说一下，戒瘾治疗在保密方面。戒瘾治疗在保密方面的要求非常严格，好比说，药检方面，如果来访者的药检结果是阳性的话，法院是不能用这个药检的结果来惩罚他们的。除非经过法官判定该药检的结果可用作证据。我一般不跟来访者电邮工作，如果他们给我写电邮的话，我的回答会非常简洁，我一般就说“行”或者“谢谢”，或者让他们给我打电话。一般不电邮。

再就是我们经常碰到的情况：如果我需要给第三者一些来访者信息的话，必须要有来访者的书面同意书。如果没有来访者的书面同意书的话，我可以听消息，但是不可以传递消息。必须要有来访者的书面同意书，我才可以把我知道的告诉给别人，除非是有法院的判决。我最近遇到一个孩子监护权的问题，妻子的前夫说律师要调所有的材料，我就去跟律师沟通说能不能写个总结就好。如果提供简单总结的话，我的来访者才愿意签书面同意书。

再者，就是保密的记录方面，需要明确的是，过去发生的事情我们是不能上报的。哪怕来访者说遭受过强奸、说他/她谋杀过，法律规定我是不能把这些过去发生的信息上报的。但是，现在要发生的事情以及未来发生的事，比方说来访者准备要自杀、他杀，并且有一个计划。涉及对儿童的忽视、虐待，来访者要与16岁以下未成年人有性行为，这些都是要汇报的。

我经常还要出庭。出庭方面，我经常会受到律师的传呼，要我去出庭，但是最好要经过来访者的书面同意书。我曾经有一个来访者就是不愿意签同意书，因为他觉得他做（戒瘾）得不好。结果来访者不签写同意书，就要经过法庭的审判，而且要所有人都在场，如果我的来访者在场的话，我就立即能够出庭。但是如果我的来访者不在场，就需要有一天的时间来通知他/她，这样我才可以出庭作证。这些种种方面可能跟心理治疗有些不大一样，但是我们都是按照最严格的要求来做的。

4保险制度的变化

在戒瘾治疗方面，保险公司也宽松了很多。比方说，如果你有抑郁症，那么保险公司是百分之百报销的。但是如果你说你有酒瘾、毒瘾，那就很难得到报销，保险公司认为戒瘾的复发率太高、戒瘾心理治疗没有效果。之前，我有个酗酒的来访者，我得去通过他的Review，我得去跟保险公司把关的人说：这个人要来我这边接受戒瘾治疗，我让他来参加小组治疗，一个星期来三次，那要经过保险公司把关人的同意，然后保险才能报销，否则保险公司不会为他投保一般来说，保险公司会给我六次心理治疗时间，六次就是两个礼拜。而且我必须提前打电话过去跟保险公司多要一些时间，因为很难刚好卡在那个时间，要不然万一保险公司不给的话，戒瘾治疗的努力就等于白做了。有的时候保险公司会打电话过来询问来访者的情况，问“他现在怎么样啊？”，我就说“他最近都没有复吸/喝酒了，有了很大的进步。”那保险公司就会说，“那就证明他已经康复了，那我们就不再为他继续付费治疗了。”如果我说“他好像不大好，进步也不大。甚至还可能复发了。”那保险公司会说“那看来你的治疗也没有效果，我们就不继续付费了。”

跟大家说这个，不是为了诋毁保险公司，而是这是一个普遍的现象。包括我跟我的同行交流也得知，这是一个太普遍的现象，这就是为什么这几年来，整个组织都团结一致，包括我们州戒瘾协会组织以及参议员、众议员等政治人物还有社会贤达，大家都团结起来要跟保险公司证明戒瘾治疗是有用的。经过这么多年各方的努力，包括游说、宣传、社会意识的加强等等很多的努力，这两年可以明显得感觉到保险公司放宽了很多。比方说，就不用再跟保险公司申请次数了。现在很多的保险公司，包括最大的保险公司蓝盾保险，我的来访者大部分都是投了这家保险公司的，都不需要去跟他们申请次数了。当然，保险公司也可以抽查。我就明显感觉到现在做戒瘾治疗时，如果申请保险公司，几乎百分之百地可以给报销。这在几年前是不可能的。所以国内也需要多多去争取达到这样的程度，这都是大家争取来的。在七十年代八十年代，在美国戒瘾是非常非常地松。那时候如果戒酒，可以在医院一住住上一个月，这在现在是不可能的事情。那时候还有一部这个题材的电影《28天》，就是比较标准的28天戒瘾。现在去医院，不可能随便就给你住上28天，当然也有可以住那么久的。现在还好一些，在两年前，这真是太难了，如果住院脱毒的话，一般就给你一两个星期，甚至只有三天。脱毒出来以后，就再去做一些门诊方面的跟进。

当然要提到的就是，我也需要买保险。之前在单位（医院）的话，是单位为我买保险。现在自己出来开诊所的话，自己买保险，这是一定要的。我买的属于最贵的，就是全职的保险，覆盖五年。保险是一定要买的，我是通过社工协会这边购买的保险，在社工协会买保险要比在戒瘾协会买的要更好一些。

5我怎么开展戒瘾心理治疗

下面就再讲讲具体做的事情。我的来访者有来自各个阶层的人士，也有少部分的贫困人士，那这些贫困人士他们一般都是儿童保护中心送来的。我跟儿童保护中心每四年签一次合同，最近才刚刚续合同。儿童保护中心送来的服务对象，我会限制人数，顶多五个人一次，因为工作量需求非常得大。然后还要经常去参加他们的团队会议，而且这些人也经常迟到或者不来，因为对于他们来说交通工具也是一个问题。我还经常要以专家证人的身份要出庭，非常耗时耗力，所以就不想做太多这样来访者的咨询。

一般来说，我看的来访者一般都需要预约，我的来访者大部分都是转介过来的。我有自己的网页，但是我从来没有做过广告，大多都是转介过来的。有心理治疗师，好比说，他是一个心理专家，他看的一个女性来访者，她的未婚夫有酗酒的问题，于是他就把她的未婚夫转介到我这来。还有一个心理治疗师发现他的来访者有酗酒的问题，就把他转介过来。所以说，心理治疗师他们也很专业，他们发现这不是他们的专业问题，那就会把来访者转介到我这里来。

各个医院，包括当地的医院，以及来自外市、外州的，最近还有来自加州福特中心的被朋友介绍过来的来访者。最近还有个高中生来访者他来自芝加哥，他住院治疗以后他父母想让他换环境，就让他到了我们这个城市来，因为他爷爷奶奶在这。最主要就是家人、夫妻、朋友，当然还有法律部门，比如说法官、律师，以及来自儿童保护中心的来访者。美国还有个物质滥用心理卫生部，是个联邦部门，他们有个网站还有个花名册，我也在那个名单上，也有人就从那个名单上找到了我。

预约的时候，一般就是打电话来，也有直接来的，不过那也要预约，不能一来的话我就马上看他们。预约一般就是了解情况：主要他们就是想知道有没有效果啊，甚至他们会想知道你用的是什么样的理论，什么样的模式。当然也要问收不收他的保险啊，还有如何收费。我们是没有任何价格调整的，收费都是固定的。唯一有可能调整价格的时候就是来访者没离婚以后保险就没了、没工作了保险就没了，这个时候呢我会相应地给他们调整价格，我不会说没保险就不看他们了。包括出庭的收费也是固定的，这都要跟他们讲清楚。

当然在电话的时候，我也有不接收的时候。比方说，有的时候太忙我就把他们转介给同行，有的时候不是特别忙但是我不想让自己太累，我也会把来访者转介给同行，除非是一定要我看的。八年前，我有个等待肝移植的病人，实际上我不是很愿意看他，转介的是我的一位好朋友，他帮这个来访者求情，我就接受了他作来访。后来这变成一个非常好的工作经验，但是太耗精力了。后来又遇到一个等待肝移植的来访者，我就没有再接收。还有一种情况，是在我专业范围之外的，比方说有性虐待儿童情况的，这不是我的专长我就不会收这样的来访者。

也有不收政府福利部门的保险，老年人的保险我不收，贫困人的保险我也不收。这些人他们会问，“你不收我的保险，那你的收费怎么样啊，我还是想来看你。”我一般会回复，“即使是这样我也不愿意接收你们，因为我不想增加你们的经济负担。但我知道一些同行，他们收你们的保险，你可以去看他们。”我一定会把他们转介，不是说我不收他们我就不管他们。最近有个六十多岁的来访者，他有老年人的政府福利保险，虽然我不收他的保险，但是他说即使不保险他也支付的起。再者，我不收朋友不收认识的人，这都是不收的。

诊断过程的会谈我一般用的是动机晤谈模式（MI），还有生理-心理-社会-精神模式，我也会用一些测试量表，之前有个儿童中心送过来的人，测试表明他没问题，他自己也说他没问题。但是儿童保护中心那边提供的信息表明，他有一大堆的问题。来访者家庭的信息也非常得重要，诊断一定要是综合的。

诊断完了以后就是介入治疗，美国有种叫intervention的介入治疗，我做过几次，一般都要三个小时左右，时间太长所以我一般很少做。一般的介入的话，我需要跟来访者一起商量治疗方案，例如来访者需要做心理脱毒、需要做住院治疗，那我也会把来访转介出去。来访者来看我的同时需要去看心理医生或者脑科医生，这样的情况也需要转介。一般来说，来访者会在我这里做全套的戒瘾心理治疗，包括个人、小组、家庭、夫妻关系。

治疗的模式我常用的是用人际互动的模式，此外也会用到CBT，以及DBT（辩证式行为治疗），还有12Steps（十二步骤）、焦点解决等。我还会利用药检，以及弗洛伊德的一些理论，比方防御机制。

分享嘉宾介绍：艾梦博士是艾梦诊所的业主，也是该公司的心理咨询师。艾梦博士从事心理治疗和成瘾治疗已有20多年，积累了丰富的经验。艾梦博士毕业于美国印第安纳大学，持有教育学博士、临床社工硕士和语言学硕士学位，持有美国印第安纳州临床社工心理咨询师执照、临床成瘾心理咨询师执照，以及临床心理督导师的认证。艾梦诊所是美国印州心理精神卫生部认证提供戒瘾心理治疗。艾梦诊所为美国联邦政府物质滥用心理卫生部(SAMSA)认可的戒瘾治疗中心。