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看焦虑症对心脑血管急症的影响

2018-08-04 来源:西安雁塔甘露医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:个人负性经验和错误的疾病知识增多。焦虑发作时有心悸、胸闷、头昏头胀、视物不清、腹胀腹泻,尿频尿急,血压升高,出汗面红等,与心脑血管疾病尤易混淆,或者并发而相互影响。

生理状况下的焦虑发作:

焦虑与惊恐是每个人都会体验到的自然的情绪状态。只要认为有不好的事情或威胁性事件可能发生,就会出现焦虑。急性焦虑发作被称为战斗一逃跑反应,它的作用在于影响机体做好准备,采取攻击或尽快逃避危险,因此焦虑最重要的目的是使人远离危险,适应生存,它是人类一个生存机制。

焦虑的生理反应:

当感到危险来临时,兴奋从下丘脑、扣带回、杏仁核传到脑于自主神经中枢,自主神经系统被唤起,表现为交感神经(它趋向于全或无反应)立即兴奋,并带来一系列的躯体感觉:心脏收缩力升高至心悸、心率快,过度换气,瞳孔扩大、口干、出汗,内脏血管收缩血流向骨骼肌和冠状动脉,以便逃跑或攻击,脑血量相对下降,导致头昏眼花、视物模糊,非真实感和脸部发热发红。一旦危险过去,副交感神经被激活,使躯体感觉逐渐恢复到放松状态。

惊恐障碍的概念焦虑症(anxiety)是一种以情绪焦虑为主的神经症,主要表现为反复发作的惊恐或持续性精神紧张,并伴有明显的自主神经症状,其紧张程度与现实处境不相称,是在没有实际威胁时发生的,分急性和慢性。

急性焦虑症又称惊恐障碍(panicdisorder),是指一段时间(5—20rain)内极度害怕或不舒服(濒死感、失控感)。它是在没有受到威胁的前提下,突然发作。在意料之外,又不可预期,伴随着自主神经系统“兴奋的体验”。

惊恐障碍产生的原因:

①来自工作、人际关系等事物的压力.导致肾上腺素类物增多,此反应有利于保持警觉和处理压力,但也可导致交感神经兴奋。

②心理和生理易感性提高:心理易感性是对自主神经系统兴奋的体验,以及对该体验的灾难化解释(认为相关的躯体感觉是有害的)。生理易感性是指自主神经系统功能亢进。生理易感性提高的机制是过度换气的长期存在。过度换气是无意识、不被发觉的。情绪、压力可造成。它使血二氧化碳分压降低、pH值升高,脑动脉收缩.血红蛋白和氧的亲和力增加、解离下降,大脑皮层和四肢缺氧,导致头晕、不真实感、胸闷、发热、出汗、四肢麻木僵硬。过度换气产生的影响还有疲劳感、甚至低钙抽搐,并易养成叹气和打呵欠的习惯。一段未被查觉的轻度过度换气导致pH值小幅度升高,处于酸碱平衡代偿内,未触发症状.但呼吸的微弱改变如打呵欠即诱发突如其来的症状。有意的过度换气即产生上述症状。

③对“害怕”的害怕,即患者受到了“害怕”的躯体感觉的惊吓,导致疾病的进展,模式:意外的躯体感觉+对躯体感觉的害怕=惊恐“。

急诊诊断与治疗如何解释惊恐障碍的躯体感觉呢?因为没有明确的原因.必然导致患者担心和推测。1例72岁男性,4l岁时独自就医时发生青霉素过敏性休克,产生了负性经验,导致一旦独处和外出即产生惊恐发作。后患消化性溃疡、胃下垂,两次上消化道大出血,输血感染慢丙肝,这加重了焦虑。常发生饥饿感、心悸、胸闷、头晕,推断自己患了低血糖,心绞痛。多次急诊,有血压升高、心电图呈sT—T改变,误诊为高血压、心绞痛,治疗因而偏差,反复发作。

惊恐障碍的诊断要点:

①发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,可伴有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验;

②在1个月内至少3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。Regier于1988年调查美国惊恐障碍患病率1.6%,急诊接诊多女性患者,易误诊的是老年和中年男性两类。

老年的心理行为特征:认知功能减退,情绪不稳,人格改变。

特殊情况:伴侣丧失、孤独感、死亡迫近。

易感性:个人负性经验和错误的疾病知识增多。焦虑发作时有心悸、胸闷、头昏头胀、视物不清、腹胀腹泻,尿频尿急,血压升高,出汗面红等,与心脑血管疾病尤易混淆,或者并发而相互影响。

l例46岁男性因惊恐障碍血压骤升,3年入院30余次。中青年男性职场压力大,作为成功者或男子汉,内在压力使精神疲惫,情绪波动一旦表露,即引起负性的评价,故不能直接表达出来,这更加重了压力,易导致躯体疾病的发生(如高血压、冠心病、消化系统疾病)及焦虑的发生。在心血管病日趋增多的今日,焦虑症极易误诊为前者,给患者带来不该有的负担,且久治难愈,积重难返。l例中年男性焦虑发作误诊为心绞痛、高血压,后经心理治疗而愈。当然诊断建立之前必须考虑是否真正存在躯体疾病,否则可能铸成大错。

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