有些抑郁症治疗起来很棘手,好在我们的医学家们也积累了越来越多的经验,尤其是循证医学的出现,各种疾病治疗指南的出版,使我们年轻医生也能像老专家一样给予患者很规范的治疗。对于难治性抑郁症,我前面已经讲了很多治疗方法和具体用药知识,今天再补充一点儿内容:两种抗抑郁药的联用。
现在的治疗指南不主张相同种类的抗抑郁药联用。有医生喜欢给患者白天开氟西汀、晚上用帕罗西汀或氟伏沙明,理由可能是晚上服用帕罗西汀或氟伏沙明可以改善睡眠。但因为他们都是5-HT再摄取抑制剂,抗抑郁的作用机理是一样的,不推荐这样治疗。如果单用一种抗抑郁药治疗效果不好,可以考虑联合应用不同作用机制的抗抑郁药,很可能会给我们一个惊喜。
下面是比较常见的2个联用方案:
一、SSRI与其他抗抑郁药联用。
1.联用曲唑酮,曲唑酮单用时,抗抑郁效果并不强,但改善睡眠效果值得肯定,可以放在晚上服用,既可能增加SSRI的疗效,又能改善睡眠,比用帕罗西汀等更合理。
2.联用SNRI,代表药有文拉法辛和度洛西汀,联合应用时,剂量通常小一些。对部分难治性抑郁症患者有效。
3.联用NaSSA,代表药是米氮平,也是有明显的镇静作用,由于药理机制的特殊性,部分患者服用半粒时嗜睡明显,增加到一粒的时候嗜睡的情况反倒减轻。
4.联用安非他酮,单用SSRI治疗无效的患者,联合应用安非他酮治疗已经是一种普遍的治疗策略,而且比联用我们上次文章中提到的丁螺环酮有更好的难受性,更容易被接受。
二、SNRI与NaSSA联用。
SNRI类药物,比如文拉法辛、度洛西汀,影响的神经递质更多,理论上作用谱更广,也有一些研究认为在某些方面比SSRI效果更好。由它来代替SSRI与米氮平联用,会不会获得更好的效果呢?比如在应用文拉法辛治疗效果不理想的时候,可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg,如果疗效仍不理想,又没有明显的副反应,可以继续增加到每晚45mg,这种方案的有效性也已经有了很多证据的支持。
至于其他抗抑郁药之间的联用,则更加需要慎重。尤其是尽量不要和MAIOs类(如吗氯贝胺)、三环类抗抑郁药(如多塞平、阿米替林、氯米帕明等)联用,如果为了改善睡眠用多塞平等药物,一定要注意剂量,并密切观察。至于联合中医治疗的问题,目前令人信服的证据还不多,有待进一步的研究。
治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥96本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥100盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥120适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥1661、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥83适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥48用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。
健客价: ¥18主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥64用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥641.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥260各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥17舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥54用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥19用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥109用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥541.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥34各种焦虑症。
健客价: ¥56治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥75用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥237用于治疗抑郁症。
健客价: ¥84抑郁症。
健客价: ¥62治疗抑郁症。
健客价: ¥21舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥24