有些抑郁症为什么难治：同症不同病？

通过前面的讨论，我们已经知道了会让抑郁症难治的6个原因，今天介绍第7个，也是这个系列文章的最后一篇了，没看过前面几篇文章的，可以自行查看历史文章，不妨对号入座。

有些抑郁症为什么难治：同症不同病？

我们知道，目前抑郁症是依据症状学所做的诊断，这就难以避免将一些症状相同，但不同病因的疾病归到一个诊断上来。就像一个因为腹痛来急诊的患者，如果继续追查病因的话，可能一部分是阑尾炎、一部分是胆囊炎，还可能是胰腺炎、肾结石、甚至是心绞痛、心肌梗塞等情况。但是在没有查清楚病因的时候，医生可能暂时打一个“急腹症”的诊断。

我们虽然很希望每一组症状都能对应同一个病因的疾病，经过努力也确实卓有成效，比如，我们总结出“痛胀吐闭对应肠梗阻”、“转移性右下腹痛对应阑尾炎”，但是根据这些症状群来确定病因，不可能达到百分之百的准确性，临床上总会出现某些患者，虽然“痛胀吐闭”，最后发现不是普通的肠梗阻。因此还需要进一步检查来确定病因。

【注：痛胀吐闭是指：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气（也就是放屁）排大便，是肠梗阻的常见症状，医学前辈们为了让我们这些后生容易记忆，总结成了简单的4个字，如果再结合腹部平片有特征性的表现，就基本可以确诊了。“转移性右下腹痛对应阑尾炎”也是只能起到提示作用，还需要进一步检查才能明确诊断，大家理解这个意思就行】

所以抑郁症这个症状学诊断也很可能包含了各种各样不同病因的疾病。可能某一种或几种病因的情况占了大多数。（就像明显的“痛胀吐闭大多数对应肠梗阻”一样）我们目前的抗抑郁药可能正好对这几种病因的抑郁症有效。但如果某个患者是其他特别的病因引起的，我们目前的治疗并没有照顾到它，也就不可能有效了。

对应到临床病例来说，典型的抑郁症治疗效果往往较好，不典型的抑郁症效果就可能不太好。因为越是不典型的抑郁症，其病因与典型抑郁症的差异可能就越大。而我们现在大多数治疗方案，是根据典型抑郁症患者研究出来的。很少有专门的研究说，哪种药对哪种不典型的抑郁症更有效。现在尽管医生在努力，有了一些成果，比如具有镇静作用的抗抑郁药可能对焦虑、激越的患者相对有效，比如度洛西汀、黛力新可能对伴有躯体症状的抑郁症更有效，比如伴有精神病性症状的抑郁症患者往往需要合用抗精神病药或者选择阿莫沙平治疗。

如果我们对抑郁症可能是多病因的假设成立，那么对这种病因不同的抑郁症，我们就可以适当报以乐观的态度。因为虽然各种抗抑郁药治疗都无效，但其实倒不一定是这个病真的难治，只是我们一直用错了方法。

为了便于理解，还是举个例子，比如，某个抑郁症患者用过各种抗抑郁药规范治疗，疗效一直不好，被判定为难治性抑郁症。后来做其他检查时偶然发现，原来患者有某种内分泌系统疾病，经过对内分泌系统疾病的治疗，患者的抑郁症状随着就缓解了。当然，这个时候，由于查到了病因，也就不应该再用症状学诊断，不能再称之为“抑郁症”了。就像已经知道是阑尾炎引起的腹痛，就不应该再诊断为“急腹症”，而应该更改诊断为“阑尾炎”了。这和我们谈到的第一种情况有些相似，又有不同，主要就看能不能找到病因。如果我们找到明确的病因了，就应该做出病因学诊断，也可以认为是误诊了。对这些又治不好，又一直找不到病因的，也只好继续称之为“难治性抑郁症”，并继续查找“难治”的原因了。

但也说不定哪天，某个科研成果一出来，就把某些“难治性”抑郁症患者给解救了。就像某些肺炎患者，用很多抗生素都无效。但现在我们有了药敏试验，就能高效的找到有效的抗生素，从而做到药到病除。

导致抑郁症的原因，基本上就想到这么几种情况，大家还有什么想法，欢迎留言讨论。