有些抑郁症为什么难治？

我们在上一篇文章（怎样判断是否为难治性抑郁症？）中说到，大约只有10%-20%的抑郁症属于难治性抑郁症。那么，这些难治性抑郁症，为什么会难治呢？有些抑郁症为什么好治，有些抑郁症为什么难治？他们之间到底有什么区别呢？

下面我们来分析一下原因，可能还有些我没有想到，欢迎大家补充。

1.诊断错误：

这种情况并不少见，抑郁症主要根据病史、精神检查等来做出初步诊断，再排除其他可能，最后才能确诊。

其中，病史一般是患者和家属、亲人、朋友等提供的，有很多主观成分。比如一个患者发病了，患者父母往往会跟医生说，因为患者和男朋友分手了，所以伤心过度，引起抑郁发作，然后重点描述患者有多伤心、多难过、整天都不出门，连同学也不见，没有心思学习，也不做家务。如果医生按着他的思路走，就可能自然的想到抑郁症。

但是医生向患者的男朋友了解情况时，得到的信息则可能是，男友发现患者最近常常一个人自言自语，整天疑神疑鬼，说同学在背后议论她，欺负她，不去上课，而且变得好吃懒做，不注意个人卫生，男友觉得她变得不可理喻，所以才分手，这就要考虑精神分裂症了。

不同人提供的病史，描述的时间段和角度可能不同，医生一不小心就可能被带入歧途，造成误诊。

另外，精神科诊断缺乏客观的指标，很多私人医院开展的所谓神经递质测量之类的东西，患者和家属往往觉得这些是客观指标，比医生的检查可信，其实这些是没有依据的，到目前为止，还没有哪个权威的诊断标准，把这些指标写到诊断标准里，事实上，根本提也没提。为什么不提？因为几乎没有参考价值。

有很多朋友加我微信后，发过来个一些神经递质的检查报告单，让我看看是不是抑郁症，我只能说，这东西还没有我公众号里的测试量表有意义，而且，我的是免费的。越是民营医院越是喜欢搞这些东西，创收啊。当然，现在的公立医院差不多也是自负盈亏了，利益驱动，有机会的话，估计也愿意上这些项目，但国家对公立医院监管严格，这种毫无依据的项目，想上一般也不会被批准。所以，总体来说，公立医院更值得大家信赖。

再说说各种评定量表，现在普遍应用的抑郁自评量表SDS（我的中华抑郁症网上有），效果还是不错的，再门诊病人的筛查中，效果不错，但也只能作为参考。放在网上之后，各种干扰因素肯定会更多，就更是“仅供参考”了。

所以，千万不要在网上做了一个量表，就加我微信说，周医生，我测过了，是中度抑郁症，你看怎么办？这样的问题，让我好头痛，我只能告诉你：去医院。结果，你对我的解答很不满，我心里也在嘀咕，你怎么不看我的文章呢？

不要说自评量表，就是医生评定的量表，比如HAMD量表等，也只能作为参考，要诊断抑郁症，有很多东西要考虑，不可能单凭任何一个简单的量表就解决。相信我，没有这样的量表，也没有任何很有特异性的检查，真没有。如果有的话，我们医生最开心了。你来了，我给你开几个检查，然后就确诊开药，然后你的病就好了，多简单，我们医生也希望这一天能早点儿到来。

再说说精神检查，医生进行精神检查也有很多主观成分，有时候，不同医生之间也会产生分歧。经常是公说公有理，婆说婆有理，谁是谁非经常难以判断。因此，尽管每个生都会尽力保持客观，但这个过程出错也是有可能的。

还是举个我们精神科的例子吧，很多单纯型分裂症的患者，主要表现生活疏懒、情感淡漠等阴性症状，就容易被诊断为抑郁症。还有些所谓的抑郁症患者，经过各种抗抑郁药治疗无效，但是换用抗精神病药之后却有效了，也可能需要怀疑当时的诊断。

总之，抑郁症的诊断缺乏可靠的客观指标，容易受到主观因素的影响，想做出正确诊断并非易事，尤其是一些不典型的抑郁症，误诊率不低。如果让非精神科专科医生医院去看，误诊率则更高，个人感觉，现在抑郁症的诊断似乎有点儿泛滥的趋势了。

所以，如果考虑难治性抑郁症，首先需要检查一下，当初抑郁症的诊断依据是否充分，有没有可能误诊了。

今天只写了第一点，接下去会分析导致难治性抑郁症的其他原因，供大家参考，以便提前预防，避免自己成为“难治性抑郁症”病例中的一员，敬请关注。