进入老年,身体机能的退化使老年人的反应性明显下降,表现在很多老年人患常见病后的症状变得不典型,容易造成误诊。
最近,邻居曹大妈就经历了一次这样的肺炎。曹大妈今年85岁,老伴过世后,个性倔强、一向要强的她为了不给孩子增添麻烦,坚持独居生活,虽然老年性骨关节病让她的活动受限,但看到老妈每天能够照料自己,孩子们也就放心地忙自己的工作、生活,只有星期天回来和老妈共度周末。近几年他们发现独居的老妈话变得越来越少。
话说初春的一个周末,儿子媳妇照例回到妈妈家,见老妈在厨房里忙上忙下也没在意,吃饭时老人显得有些疲惫,没吃几口就放下了筷子。收拾碗筷的时候儿媳妇就问婆婆最近是否哪里不舒服,婆婆只说最近几天总感觉累,没有胃口,还有点胸闷,可能是没有睡好,不要紧的。看着婆婆精神不振,放心不下的儿媳妇晚上再打电话的时候竟无人接听,小两口不放心赶过来一看,婆婆萎靡不振地躺在床上,摸摸头还有些微微发热,赶紧将人送到医院,一番检查过后,医生说是老年性肺炎,而且老人的肾功能、心功能也有问题,如果就诊不及时有可能会危及生命。
为什么曹大妈就在家里,既没有咳嗽、咳痰,又没有发高烧怎么就肺炎了呢?这样的老年人照顾上又需要注意哪些问题呢?
住院处的主治医生为他们解开了心里的疑惑。这要从老年身体变化的特点说起:随着年龄的增高,老年人的气管、支气管内黏膜萎缩、纤毛数量减少,纤毛摆动减少、清洁能力下降,胸廓的硬化使整体的呼吸动度减低,膈肌的退化松弛,使老年人咳痰力量不足,加之老年人的呼吸反馈调节能力随年龄增加也在减退,所以在感染等应激状态下,容易发生缺氧,表现就是精神萎靡不振、胸闷、食欲减退,而咳嗽、咳痰的呼吸道症状却不是很明显。缺氧还会带来其他器官、脏器功能的损害。
膈肌松弛和括约肌的松弛样变是老年人好发胃食管反流、反流性食管炎和食管裂孔疝的病理基础。而反流的误吸也是老年肺炎的一个主要诱因。
像曹大妈这样年纪的老人,随着视力退化、听力下降等生理改变,加之行动不便、独居等造成的社会交往活动减少,不可避免地发生智能减退、思维灵活性下降,动作缓慢等生理功能变化,容易出现抑郁焦虑等情绪变化。会经常出现精神不振、情绪低落,失眠健忘等症状,不常接触的话就会发现老人变得安静、发蔫了。曹大妈之前就出现的话少,就是这种负性情绪的一个表现。
不愿表达加上不典型表现,如果不是小两口的细心就差点使曹大妈的肺炎耽搁了。
老年人的抑郁焦虑等这些负性情绪的积累会加速老年人的退行性变化的进展长期的负性精神情绪,又可诱发或加重老年人原发躯体疾病的症状,严重影响老年人的健康状况和生命质量。如果不及时加以干预,一旦遇上像曹大妈这样再合并感染的情况就非常危险。
基于这些特点,在曹大妈这类独居老年人的照顾上需要格外用心,尤其对那些生活不能自理、卧床的老年人,更应该鼓励他们适当走出家门,增加一些社会交往,比如跟邻居唠家常、玩玩牌、遛个弯儿等,但要注意劳逸结合。像曹大妈这样的老年人如可能尽量避免独居生活;如果一定要独居,子女最好能住在老人附近(一碗汤的距离);如果不能实现,子女也要经常打电话和老人聊天、关心询问。
当观察到老人视力、听力不好时要及时就医,明确病因及时治疗,及时手术或佩戴助听器等,防止老年人感觉器官功能的进一步退化。当观察到老年人出现负性情绪时一定要及时干预,必要时可以到医院接受药物治疗。如果老年人出现精神不好,懒言少语,食欲减退,要考虑到在焦虑抑郁之外可能还合并有像曹大妈那样的躯体疾病,及时就医,避免意外事件的发生。
经过两周的住院治疗和调养,曹大妈出院了。在小两口和医生的劝说下,曹大妈出院来到儿子家小住,儿子说已经联系好准备置换一套大一点的住房,等五一以后就可以装修搬过去了。
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