面对孤独症患儿的自伤行为，医生竟用这种方法！

电休克疗法（Electroconvulsivetherapy，ECT）的发明至今已有80年的历史，它以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的。这种疗法常被用于严重情感与精神类疾病的治疗，以及紧张症、帕金森病、神经阻滞剂恶性综合征和癫痫持续状态这些不常见的适应证。

目前发现，ECT也适用于有难治性自伤行为（Self-injuriousbehavior，SIB）的孤独症谱系障碍（Autismspectrumdisorders，ASD）伴智力残疾患者。此类治疗在1982年报道的一名25岁男性，1999年报道的一名14岁男孩，2008年报道的一名ASD女孩等患者身上得到实现。

任何造成自身生理损伤的行为都属于SIB范畴，包括撞头、自掐、抓咬，用身体猛击硬物等，轻者可至流血、淤青、肿胀、感染、骨折、脑震荡，重者可至毁容、损伤性骨化、白内障、视网膜脱离引起的失明及颅内损伤等，其余还有社会、家庭、教育功能减退，生活范围受限。

数十年来，人们发现SIB主要出现于存在认知和交流障碍及精神医疗合并症的人群中，例如ASD伴智力残疾人群。SIB的常规治疗包括行为和精神药理学干涉，然而部分患者经大量精神药物、数年集中的行为治疗及多次住院后，仍需通过全身性行为限制和服用副作用较大的精神药物来防止自伤，而这些患者还经常伴有颅内出血和视网膜脱落导致的失明等永久性损伤。

2010年，Wachtel和Dhossch博士认为SIB可能是ASD紧张症的一种症状，因为它符合缄默、消极、姿势僵硬和刻板语言行为的特点。于是研究者使用ECT这一治疗紧张症的方法来治疗这类SIB人群，疗效惊人。Wachtel，Kellner和Fink博士认为伴有SIB的ASD患者可以成为ECT的一种新适应证，并于2018年2月将文章发表在PsychiatricsTimes。

以下为一则病例：

Jay，19岁，男，患有ASD和智力残疾，有数年严重SIB行为史导致频繁面部流血，对家人、看护者和校职员工有侵袭行为，于12岁入院。曾有一次严重SIB史，在看护者试图制止其手对头自伤行为时无意间损伤其手臂。同时伴有哭泣、狂笑、易怒、多动、焦虑和失眠症状。

该患者使用过所有美国可用的精神药物和集中的行为治疗。曾数月使用锂盐、阿立哌唑和力鲁唑有效，之后病情恶化，父母认为只能将他绑住生活。之后改用每周三次ECT治疗，数次后SIBs显著减少，睡眠质量改善且情绪稳定，ECT频率减为9或10天一次。

经过ECT的Jay已经可以住在家中，并逐渐掌握社会生活技能，如独自去超市购物等。只要经过早上的ECT，Jay还可以去学校正常上学。伴随锂盐和阿立哌唑的药物治疗，其SIB只限于偶尔的无损伤咬手行为。过去8年中，Jay总共经历290个疗程的ECT。

目前ECT缓解紧张症症状相关机制并不明了，我们对ASD相关神经内分泌机理也不甚了解。抑郁症相关皮质醇和甲状腺功能的神经内分泌研究提示，ECT可能可以通过改善下丘脑-垂体-肾上腺轴等内分泌功能治疗ASD患者的SIB症状。其它还包括神经再生、血管再生、神经连接理论。

ECT对于儿童和青少年严重抑郁症、躁狂症和紧张症来说是一种安全有效的疗法，治疗ASD患者的SIB也被证明有很好的疗效，甚至一定程度上可以拯救SIB人群的生命。