抑郁症常常共病焦虑障碍,其共病率达到45.7%—75%,两者如影随形。对于中国抑郁症患者而言,2009年中国焦虑障碍协作组(ChinaAnxietyCollaboratingGroup)的研究,发现有68.9%的抑郁症患者同时存在焦虑障碍。大量的证据提示,与不共病焦虑障碍的患者相比,共病焦虑障碍的抑郁症患者结局更差,常常表现为病程慢性化、复发率高、痊愈率低、功能受损明显。
对于临床上的这类患者,2008年发表在AmJPsychiatry上的一篇经典文献,就揭示了STAR*D(抑郁症的序贯治疗研究,为非药厂发起的抑郁症大型临床研究,为抑郁症临床治疗方面的著名研究)相关的研究结果,发现焦虑型抑郁症患者的应答率和缓解率显著低于非焦虑型抑郁症患者,即使患者换药或联合用药也不见明显好转。
对于抑郁症患者,其一线治疗为SSRIs和SNRIs类,我们都知道这类药物起效很慢,常常需要2周以上才起效,而且其性功能障碍的副作用也常常是导致患者停药的原因之一。若患者伴有焦虑症状或焦虑障碍,临床上一般还会联合苯二氮卓类药物,但苯二氮卓类药物存在着成瘾和认知损害的风险。
那么,这类患者,在临床应该怎么处理呢?
坦度螺酮的优势
针对以上临床问题,来自北京大学第六医院的精神药理学研究室的司天梅教授组进行了一项研究,拟使用SSRIs联合坦度螺酮来改善这类患者的临床结局,并使用多中心、随机、安慰剂对照的研究设计,其结果在线发表于2018年2月的JournalofPsychiatricResearch杂志上。
该文第一作者林靖宇解释道为何选择坦度螺酮。因为该药为一种抗焦虑药物,成瘾性低,不仅仅能减少患者所伴有的焦虑症状,既往早期的临床试验还提示该药还具有早期(一周内)抗抑郁作用。因为该药为5-HT1A受体激动剂,理论上具有抗抑郁的作用。
一些动物研究已提示,坦度螺酮能够减少小鼠抑郁样行为,换而言之,能够减少抑郁症状。此外,由于其能激动5-HT1A受体,一些临床研究还用该药来治疗抗抑郁药物所致的性功能障碍,都取得了不错的效果。
综上所述,坦度螺酮具有抗焦虑、抗抑郁、成瘾性低和改善性功能的作用,可以弥补抗抑郁药物起效延迟和常致性功能障碍,联合抗焦虑药物可能导致成瘾等弊端。
研究方法与结果
该研究为一项多中心的研究,共有7家精神疾病专科医院或综合医院参与,最终纳入了245名受试者,并按照1:1的比例分配受试者接受SSRIs+坦度螺酮(30-60mg/d)和仅SSRIs治疗,两组基线时等效抗抑郁药物剂量没有差异。研究一共持续6周,其主要结局为HAMD-17(17项汉密尔顿抑郁评定量表)评分。
图1:两组在2周末,4周末和6周末时的HAMD-17评分
研究结果发现,经过6周的随访,联合治疗组的HAMD-17评分在各个访视期(2周末,4周末和6周末)均显著低于对照组(图1)。在次要结局方面,即HAMA(汉密尔顿焦虑评定量表)和CGI-S(临床总体印象-严重度评定),联合治疗组依然显著对照组。此外,两组受试者发生不良事件的比例很低,总体耐受。
临床应用
该研究提示,联合应用坦度螺酮能够显著降低抑郁症伴焦虑症状患者的抑郁和焦虑症状,且该治疗方式安全有效。该研究最为重要的是,在早期,即为2周末时,联合用药组其抗抑郁的疗效就已显著优于对照组(P<0.01),这对临床上治疗抑郁症患者极为重要,因为抗抑郁药物常会出现抗抑郁作用延迟的现象,常会导致患者对治疗不依从。
也就是说,该研究,针对这类棘手的抑郁症患者,提供一种安全且有效的治疗方式。针对临床上抗抑郁药物起效延迟的现状,联合坦度螺酮也许会改善这一现象。
治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥951.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥341、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥83盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54适用于各种焦虑症。
健客价: ¥30主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥641.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥80本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥98适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥1631.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥260治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥75适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥72适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥48用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥23舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥24用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥641、抑郁症及相关症状的治疗。 2、强迫症症状治疗。
健客价: ¥72对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好,适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。
健客价: ¥28用于治疗抑郁症的相关症状。也用于治疗强迫症。
健客价: ¥58用于治疗抑郁症。
健客价: ¥54舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥17舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥87对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好,适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。
健客价: ¥34对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好,适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。
健客价: ¥42