短暂性精神障碍：类型不同 预后亦不同

病例1：男，某某，31岁，无明显诱因出现幻视一周，未经治疗症状完全消失，且无任何残留症状。

病例2：女，某某，20岁，找工作受打击后出现多疑，觉得有几个同学嘲笑她，看不起她，病情时轻时重，1个月找到工作后症状消失。

现在这两个「病人」来医院咨询医生：医生，我是不是不正常啊，我现在还要吃药吗？我以后还会不会再次出现这样的情况？作为一名精神科医生，你怎么回答？

对于上述所说的几个病例，不同的医生有不同的见解，那么问题来了，谁的可信？这就是目前精神疾病的一大疑难杂症——短暂性精神障碍发作，不同表现该怎么诊断？又该怎么区分？

ICD-10中将其诊断为急性短暂性精神障碍（ATPDs），包括6种亚型。而DSM-5将其诊断为短暂精神障碍（BPD），目前的说法还未统一。

其中根据症状的不同及病程的长短，可分为：急性短暂性精神病性障碍（ATPD）、短暂性精神障碍（BPD）、短暂间歇性精神症状（BIPS）、短暂间歇性局限精神症状（BLIPS）。

但是也有其他不同的说法，包括环性精神病、情感性精神障碍、反应性精神障碍、又或是分裂样精神障碍。

鉴于这类疾病的一大特点——状态的不稳定性，还很难形成一致的意见。过去的20年里，曾认为这类疾病是精神病前驱期。

诊断的不确定性，给治疗及预后判断造成了一定的困难，多长时间会复发？是否需要维持治疗？需要维持治疗多长时间？医生也是模棱两可。

对此来自伦敦精神病研究所的Paolo教授开展了此次Meta分析，旨在探讨短暂性精神障碍不同表现的预后，并将其与首发精神分裂症（FES）做对比，希望能给临床治疗提供一些参考。

根据其病程长短，Paolo教授假设，其复发危险性可能为：ATPD>BPD>BIPS>BLIPS，并预测这四组的复发危险性低于FES组。该研究发表在2016年1月的JAMAPsychiatry。

该荟萃分析共纳入82项相关研究，包括11133位病人。让人意外不到的是分析结果表明ATPD、BPD、BLIPS、BIPS四组之间不同随访时间的复发率均无明显差异。且四组疾病发展为精神分裂症或是情感性障碍的可能性无明显差异。

但是与假设不谋而合的是FES组复发率明显高于其他四组，24个月复发率0.78，36个月及以上复发率达0.84，其他四组平均复发率分别为0.39和0.51。

值得一提的是此次荟萃分析样本量较大，且无发表偏倚，结果更具有说服力，与之前的研究结果存在差异，需要我们重新思考部分诊断标准的准确性。这为以后短暂性精神障碍的诊断、分类及治疗提供了更多的临床证据，为打开短暂性精神障碍这一谜题提供了方向。

但是该研究仅仅以复发率作为预后的评判标准，还存在不足。研究中以首发精神分裂症作为基线对照，还不全面，已有研究表明短暂性精神障碍可能发展为情感障碍，因此这一基线对照也很重要。但是不可否认，这是一次很有意义的尝试。