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睡眠障碍与抑郁

2018-06-12 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如前所述,睡眠过多同样与抑郁症相关。白天过度嗜睡通常被认为是睡眠紊乱或睡眠不足的结果。白天过度嗜睡与多种睡眠障碍相关,如失眠、睡眠鼾症、昼夜节律睡眠障碍和不宁腿综合征,但最常与心理疾病相关,特别是抑郁。

2018年4月12-14日,由中国医师协会(CMDA)精神科医师分会(CPA)联合主办,昆明医科大学第一附属医院承办的中国医师协会精神科医师分会(CPA)第十四届年会于美丽的春城昆明召开。

4月14日上午的睡眠医学分会场中,北京大学第六医院孙洪强主任带来了题为《睡眠障碍与抑郁》的报告。以下为主要内容:

总体而言,大约30%的成年人存在睡眠障碍,其中满足失眠障碍标准者约为10%。基于所使用的工具及人群,不同文献的结果存在差异,但总体发病率正在逐年增加。

根据2014年睡眠障碍的国际分类-第三版(ICSD-3),睡眠障碍包括六大类:失眠、睡眠相关呼吸障碍、过度嗜睡的中枢障碍、昼夜节律的睡眠-觉醒障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍。DSM-5中,睡眠-觉醒障碍则包括失眠障碍、过度嗜睡障碍、发作性睡病、呼吸相关睡眠障碍、昼夜节律的睡眠-觉醒障碍、非快眼动睡眠觉醒障碍、梦魇障碍、快眼动睡眠行为障碍、不宁腿综合征、物质/药物导致的睡眠障碍十大类。

鉴于失眠障碍在精神科临床中最为常见,以下主要围绕失眠障碍与抑郁的关系展开探讨。

一、临床表现

抑郁症患者常见的睡眠问题包括:

失眠:60%-80%的抑郁症患者可有失眠,表现包括难以启动/维持睡眠,或/和睡眠后不能恢复精力,伴有白天功能降低,持续至少4周。起始失眠、中段失眠(难以维持睡眠)和末段失眠(早醒)中,早醒是一个重点。

睡眠过多:是抑郁症的不典型表现,更多见于年轻人(<30岁抑郁症患者中有40%,50岁抑郁症患者中10%)和女性,表现包括白天嗜睡,日间休息后感觉不能恢复精力或警觉。睡眠过度并不包括夜间睡眠。这一现象与长期、严重和难治性抑郁症有关,也可能提示潜在的双相障碍。

夜惊:患者从深睡眠中突然惊醒,尖叫,失禁,伴肢体活动等。

梦魇:患者从噩梦中突然醒来,迅速恢复定向能力,有清晰的梦境记忆,并难以回复睡眠。抑郁症患者常伴有梦境的增多。

睡眠时间过短和过长均与抑郁症有关。NESDA研究(荷兰抑郁焦虑研究)发现,睡眠时间较长或较短都与慢性抑郁有关(睡眠时间较短OR=1.5,睡眠时间较长OR=2.91)。另一项日本研究显示,睡眠时间长度与抑郁症状程度呈U型关系:睡眠时间<5小时或≥10小时者的抑郁症状比例均较高,如图1:

图1睡眠时长与CES-D平均得分的相关性

基于多导睡眠图(PSG),抑郁失眠患者的睡眠结构存在以下异常:

睡眠连续性障碍,包括睡眠潜伏期延长、觉醒次数增多、早醒;

慢波睡眠的改变,表现为非快速眼动睡眠(NREM)睡眠减少;

快速眼动(REM)去抑制改变,包括REM潜伏期缩短、REM密度增加及第一个REM时程增加。其中,REM潜伏期缩短是抑郁症预后不良的危险因素。

二、睡眠问题与抑郁症

1.失眠与抑郁症的关系

失眠与抑郁症在一定程度上存在「鸡生蛋,蛋生鸡」的关系:

失眠是抑郁症的预测/风险因素:失眠是抑郁症发病的明确风险因素(OR=2.1),提示有失眠症状的个体罹患抑郁症的风险为无失眠者的2倍以上。此外,睡眠异常的老年人更易患抑郁症(OR=3.22)。

抑郁症可能是失眠的病因:高达90%的抑郁症患者存在失眠症状;韩国CRESCEND研究发现,93%的抑郁障碍患者有失眠症状,接近临床实践。失眠是抑郁症复发的前驱症状,既往有抑郁症病史的患者在抑郁复发前5周自述有睡眠异常前驱症状。

失眠可加重抑郁症的病情:失眠是延长抑郁症发病持续时间的主要因素,也与突发性的自杀观念和自杀行为有关。

一项meta分析显示,无论是老年人还是青少年人群,相比于无失眠者,存在失眠的个体在1-3年随访期间发生抑郁障碍的风险均显著高于对照组。抑郁症治愈后,约一半的患者残留失眠症状,甚至增加了新的失眠问题,可能与抗抑郁药的使用有关。

2.白天过度嗜睡与抑郁症的关系

如前所述,睡眠过多同样与抑郁症相关。白天过度嗜睡通常被认为是睡眠紊乱或睡眠不足的结果。白天过度嗜睡与多种睡眠障碍相关,如失眠、睡眠鼾症、昼夜节律睡眠障碍和不宁腿综合征,但最常与心理疾病相关,特别是抑郁。

澳洲一项成年女性的调查发现,13.2%的受访者有白天过度嗜睡,且这一现象与抑郁症(而非焦虑障碍)患病风险增高有关(现患抑郁症OR=2.11,95%CI1.10-4.06),存在嗜睡者现患抑郁症的风险升高一倍。

3.睡眠呼吸暂停(OSA)与抑郁症的关系

据文献报道,OSA患者中的抑郁患病率为5-63%。美国退伍军人医疗资料的大型回顾性研究显示,OSA患者的抑郁比例明显高于无OSA者(21.8%vs.9.43%,p<0.0001)。OSA与抑郁症的关系尚不十分清楚,可能与睡眠碎片化或反复缺氧有关;其他混杂因素,包括肥胖、高血压、糖尿病、心血管疾病等也可能影响OSA与抑郁症的关系。

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