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破除用药疑虑,为精神分裂症患者赢得长远获益

2018-06-12 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在临床实践中,医生更重视药物的急性期的疗效,而忽视药物的安全性及长期治疗的依从性。医生在急性期更偏好使用口服药,而忽视长效针剂的使用。

患者男,28岁,2017年11月2日因「凭空耳闻人语加重2月,1周前自杀未遂,总病程3年余」入院。

患者3年前无明显诱因出现凭空耳闻人语,当时尚能正常工作生活,未出现明显异常。其后患者因听到「在酒吧等你」等声音,陆续在酒吧花费十万余元,截至2017年9月10日,其信用卡已贷款二十余万元。在与家属发生争吵后,患者离家出走,每晚在外面浴室睡觉,不接家人电话,上班不规律,因单位领导令其写辞职报告而觉得领导针对自己,耳边声音也让患者心情烦躁。2017年10月底,患者曾割腕自杀,但被及时发现并制止。其后,患者家属曾带其至杨浦区精神卫生中心就诊,诊断「抑郁状态」,建议来我院诊治。入院前10天患者有左侧头部外伤史,现已拆线。起病以来,患者有消极行为和出走行为。

精神状况检查:感知觉方面存在言语性幻听,内容有评论性及命令性;思维方面存在关系妄想、被跟踪感、被监视感;自知力部分存在。体格检查见BMI指数偏高,实验室检查见谷丙转氨酶略高于正常范围。

诊断:偏执型精神分裂症。

诊疗思考及治疗方案

1.治疗前的思考

患者男性,28岁;首次发病,总病程3年;实验室检查见谷丙转氨酶略高于正常范围;既往未经诊疗;无共病及耐受问题;社会功能有一定损害,家属对功能恢复的需求和期望高;首发患者未来治疗中断风险评估高。

2.治疗中的用药方案思考

根据疾病角度(首发精神分裂症患者,阳性症状为主)、躯体情况(患者体型偏胖,BMI指数高,肝酶异常)及社会功能(青年,发病前社会功能好,家属及患者本人对功能恢复期望大)三方面的表现,考虑棕榈酸帕利哌酮针剂治疗方案。

3.治疗中的医患沟通

与家属沟通治疗方案的过程中,家属对注射棕榈酸帕利哌酮针剂予以拒绝,只同意口服药物。反复沟通后,发现了家属对针剂存在很多顾虑,主要有以下几个方面:

在解答了患者家属对善思达针剂的误区之后,家属同意为患者制定注射长效棕榈酸帕利哌酮针剂的治疗方案。

病人现况

经棕榈酸帕利哌酮针剂治疗后,患者病情控制平稳,肝功能随访谷丙转氨酶及谷草转氨酶均正常。患者和家属依从性非常好,对选择的药物非常满意。患者目前已回归正常生活。

专家点评

1.急性期治疗药物选择时需综合考量,强调个体化用药。

对急性期发病患者,药物治疗是关键。在选药时需要考虑以下几点:1)选用能迅速控制各类症状的药物;2)避免使用有严重不良反应的药物;3)需考虑到患者长期的治疗计划;4)需考虑到患者社会功能的恢复。

2.医患沟通非常重要。

患者家属开始时对肌肉注射药物顾忌多多。医生在使用善思达时,对该药的特性已有全面的了解。对家属的提问,做出了科学的、耐心的解释,家属最终接受了长效针剂的治疗方案。因此,医生扎实的专业知识、良好的沟通技巧,处处为患者考虑的诚意,也是治疗成功的重要保障。

1.对于年轻的首发精神分裂症患者,在选择治疗药物时主要应考虑的几个方面包括:短期及长期治疗的疗效及不良反应的平衡;患者的依从性;药物的可获得性;由于该患者入院前有消极自伤的言行,药物的选择应选用具有抗抑郁作用的非典型抗精神病药物;入院时实验室检查患者有肝功能的异常,选择治疗药物最好不经肝脏代谢,不会加重肝脏的损害。

2.在临床实践中,医生更重视药物的急性期的疗效,而忽视药物的安全性及长期治疗的依从性。医生在急性期更偏好使用口服药,而忽视长效针剂的使用。

3.面对上述问题,医患沟通时更应重视患者对治疗药物的选择及其偏好。

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