针对痴呆患者的激越症状,一般建议首选行为管理等非药物干预手段;若效果欠佳,对自身及他人构成风险,则通常需要采用药物治疗。非典型抗精神病药常作为临床首选,但此类药物所带来的一系列风险不容忽视,对一些患者而言可能弊大于利。有效并非选药时唯一的考虑因素。
美国医师学会(ACP)2018年年会中,德克萨斯大学精神病学教授PhilipLuber博士指出,针对门诊痴呆患者的激越症状:
第一步,应审慎地选择一种选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)作为一线治疗;
若反应不佳,则在SSRI的基础上联用苯二氮?类药物增效;
若足量足疗程联合治疗后疗效仍不理想,此时才应考虑使用非典型抗精神病药,作为一种高收益+高风险的治疗手段。
Luber博士同时强调,社会心理干预的优先级应高于药物治疗:「应充分发挥社工的作用,让他们帮助患者家人调整环境因素,包括调整家居状况和人员,让日常活动保持规律,持续帮助患者定向,给予患者低至中度的刺激。如果能做到这些,就可以减少很多激越的发生。」
Luber博士承认,关于将SSRI作为激越一线药物治疗,以及将苯二氮?类药物作为二线的增效治疗,正式的随机对照研究证据仍很少。然而,在与全国范围内的老年精神科医师及其他医务人员广泛交流后,他发现上述方案得到了很多人的认可。
很多人对SSRI的理解仍停留在治疗抑郁、焦虑、强迫上。「很多人没有意识到,治疗痴呆患者的激越,SSRI其实也非常有用,但你需要选择副作用及药物相互作用较小的。」Luber指出。
有两种SSRI符合这一要求:艾司西酞普兰和舍曲林。建议低剂量起始,缓慢加量。SSRI的理论起效时间并非以天计算,而是以周计,但激越的治疗本身即应为一个长期的过程。针对老年人,使用SSRI时务必监测低钠血症。
苯二氮
考虑使用苯二氮?增效时,需要牢记的是:「苯二氮?在老年患者中的应用存在争议,尤其是伴有激越的痴呆患者,相关随机对照研究很少。很多研究中,苯二氮?被视为补救药物,在主要研究药物疗效不佳时临时上阵,辅助控制症状。因此,此类药物应该是有用的,但作为主角的研究证据不多,主要是用于临时补救。」
一些老年人在使用苯二氮?时出现反常激越,即「越镇静越兴奋」。Luber博士认为,这种情况需要注意,但客观上相当少见,平时稍加监测即可。
与其他很多老年精神科医师一样,Luber博士倾向于使用氯硝西泮,因为该药半衰期相对较长,给药频率较低。「考虑规律使用苯二氮?,而不是按需使用。你得在激越发生之前就把它扼杀,而不是事后补救。」
若患者同时罹患肝病,最好使用一些短半衰期的苯二氮?,如劳拉西泮。该药主要通过葡糖醛酸结合代谢,并不在肝脏内进行氧化代谢,故适用于肝功能受损的患者。
抗精神病药
非典型抗精神病药的使用同样存在争议。然而,「很多老年精神科医师同意以下观点:如果SSRI+苯二氮?疗效仍不佳,那也只能考虑使用非典型抗精神病药了。」Luber博士认为。
他指出,利培酮和阿立哌唑在治疗痴呆患者的激越方面有较好的记录。他同时呼吁初级保健医师,关注和了解此类药物黑框警告中提及的严重甚至致命的副作用。
用于轻度、中度老年性痴呆症状的治疗。
健客价: ¥26轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。
健客价: ¥248适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。
健客价: ¥48治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。
健客价: ¥388益智养肝,活血化浊,健脑增智。用于轻、中度血管性痴呆肝肾亏虚兼痰瘀阻络症。症见智力减退、思维迟钝、神情呆滞、健忘,或喜怒不定、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等。
健客价: ¥791、改善脑动脉硬化及脑中风后遗症引起的意欲低下和情感障碍(反应迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。 2、急性和慢性周围循环障碍(肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合征、其它末梢循环不良症状)。也适用于血管性痴呆,尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善,并能减轻疾病严重程度。
健客价: ¥241.改善脑梗塞后遗症引起的意欲低下和情感障碍(感觉迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。 2.急性和慢性周围循环障碍(肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合症,其它末梢循环不良症状)。也适用于血管性痴呆,尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善,并能减轻疾病严重程度。
健客价: ¥63轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。
健客价: ¥36用于治疗轻、中度阿尔茨海默型痴呆的症状。
健客价: ¥337(1)主要用于改善与老年化有关的精神退化的症状和体症。 (2)急慢性脑血管病后遗的功能、智力减退的症状。 (3)轻中度血管性痴呆。 (4)血管性头痛。
健客价: ¥411、改善脑动脉硬化及脑中风后遗症引起的意欲低下和情感障碍(反应迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。 2、急性和慢性周围循环障碍(肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合征、其它末梢循环不良症状)。也适用于血管性痴呆,尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善,并能减轻疾病严重程度。
健客价: ¥41主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38氢溴酸加兰他敏片用于治疗轻度到中度阿尔茨海默型痴呆症状。
健客价: ¥215适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。
健客价: ¥721、改善脑动脉硬化及脑中风后遗症引起的意欲低下和情感障碍(反应迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。 2、急性和慢性周围循环障碍(肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合征、其它末梢循环不良症状)。也适用于血管性痴呆,尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善,并能减轻疾病严重程度。
健客价: ¥42益智养肝,活血化浊,健脑增智。用于轻、中度血管性痴呆肝肾亏虚兼痰瘀阻络症。症见智力减退、思维迟钝、神情呆滞、健忘,或喜怒不定、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等。
健客价: ¥68本品适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的改善;亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状等。
健客价: ¥30治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。
健客价: ¥3351、急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退 。 2、先天性脑发育不全,儿童智能发育迟缓,老年性痴呆。 3、中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎,化浓性脑膜炎,精神病。
健客价: ¥16适用于缺血性脑血管病,老年性痴呆或衰老所致的各种精神行为异常,脑动脉硬化症,多发性腔隙性脑梗塞,脑外伤后遗症引起的头痛,头晕,恶心等症状;特发性高血压;脑、外周血管病变。
健客价: ¥57治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。
健客价: ¥195适用于良性记忆障碍,提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力。对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善作用。
健客价: ¥33治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。
健客价: ¥416益气养阴,活血健脑。用于气阴两虚、瘀阻脑络引起的胸痹心痛,中风后遗症,症见痴呆、健忘、手足麻木症,冠心病心绞痛,缺血性心脑血管疾病,高脂血症见上述证候者。
健客价: ¥67