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门诊痴呆患者的激越症状:药物治疗三步走

2018-06-12 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一些老年人在使用苯二氮?时出现反常激越,即「越镇静越兴奋」。Luber博士认为,这种情况需要注意,但客观上相当少见,平时稍加监测即可。

针对痴呆患者的激越症状,一般建议首选行为管理等非药物干预手段;若效果欠佳,对自身及他人构成风险,则通常需要采用药物治疗。非典型抗精神病药常作为临床首选,但此类药物所带来的一系列风险不容忽视,对一些患者而言可能弊大于利。有效并非选药时唯一的考虑因素。

美国医师学会(ACP)2018年年会中,德克萨斯大学精神病学教授PhilipLuber博士指出,针对门诊痴呆患者的激越症状:

第一步,应审慎地选择一种选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)作为一线治疗;

若反应不佳,则在SSRI的基础上联用苯二氮?类药物增效;

若足量足疗程联合治疗后疗效仍不理想,此时才应考虑使用非典型抗精神病药,作为一种高收益+高风险的治疗手段。

Luber博士同时强调,社会心理干预的优先级应高于药物治疗:「应充分发挥社工的作用,让他们帮助患者家人调整环境因素,包括调整家居状况和人员,让日常活动保持规律,持续帮助患者定向,给予患者低至中度的刺激。如果能做到这些,就可以减少很多激越的发生。」

Luber博士承认,关于将SSRI作为激越一线药物治疗,以及将苯二氮?类药物作为二线的增效治疗,正式的随机对照研究证据仍很少。然而,在与全国范围内的老年精神科医师及其他医务人员广泛交流后,他发现上述方案得到了很多人的认可。

很多人对SSRI的理解仍停留在治疗抑郁焦虑、强迫上。「很多人没有意识到,治疗痴呆患者的激越,SSRI其实也非常有用,但你需要选择副作用及药物相互作用较小的。」Luber指出。

有两种SSRI符合这一要求:艾司西酞普兰和舍曲林。建议低剂量起始,缓慢加量。SSRI的理论起效时间并非以天计算,而是以周计,但激越的治疗本身即应为一个长期的过程。针对老年人,使用SSRI时务必监测低钠血症。

苯二氮

考虑使用苯二氮?增效时,需要牢记的是:「苯二氮?在老年患者中的应用存在争议,尤其是伴有激越的痴呆患者,相关随机对照研究很少。很多研究中,苯二氮?被视为补救药物,在主要研究药物疗效不佳时临时上阵,辅助控制症状。因此,此类药物应该是有用的,但作为主角的研究证据不多,主要是用于临时补救。」

一些老年人在使用苯二氮?时出现反常激越,即「越镇静越兴奋」。Luber博士认为,这种情况需要注意,但客观上相当少见,平时稍加监测即可。

与其他很多老年精神科医师一样,Luber博士倾向于使用氯硝西泮,因为该药半衰期相对较长,给药频率较低。「考虑规律使用苯二氮?,而不是按需使用。你得在激越发生之前就把它扼杀,而不是事后补救。」

若患者同时罹患肝病,最好使用一些短半衰期的苯二氮?,如劳拉西泮。该药主要通过葡糖醛酸结合代谢,并不在肝脏内进行氧化代谢,故适用于肝功能受损的患者。

抗精神病药

非典型抗精神病药的使用同样存在争议。然而,「很多老年精神科医师同意以下观点:如果SSRI+苯二氮?疗效仍不佳,那也只能考虑使用非典型抗精神病药了。」Luber博士认为。

他指出,利培酮和阿立哌唑在治疗痴呆患者的激越方面有较好的记录。他同时呼吁初级保健医师,关注和了解此类药物黑框警告中提及的严重甚至致命的副作用。

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