睡眠障碍在各个人群中非常普遍,可造成一系列不良后果,如生活质量下降,躯体和精神疾病风险升高,治疗成本增加等。在开展有效的预防和治疗之前,了解睡眠问题的流行病学特点及相关影响因素非常重要。全面了解各人群存在的睡眠问题,可以为相关政策的制定和实施提供有力的依据。
睡眠障碍与经济文化、生活习惯与压力等很多因素相关,因此针对一个国家的研究结果往往不能外推至其他国家。迄今为止,由于科研经费有限以及接受专业训练的科研人员不足等原因,我国尚无各个人群睡眠障碍全国性流行病学数据。日前,我国澳门大学健康科学学院精神科项玉涛教授团队开展了一系列关于中国不同人群睡眠障碍的循证医学调查研究,结果如下:
一、中国普通人群睡眠障碍患病率
为全面探讨中国普通人群睡眠障碍的流行病学现状,项玉涛教授在香港中文大学精神科的原博士生、现深圳市康宁医院操小兰博士和广东省精神卫生中心王诗镔博士等开展了此项meta研究[1],本研究已被PloSOne录用。
1、本研究纳入了截至2016年4月收录于Pubmed、Embase、PsycINFO、中国知网、万方和SinoMed数据库的符合标准的流行病学调查17个,含115,998名普通个体。合并符合纳入标准的研究,中国普通人群睡眠障碍检出率为15.0%(95%CI:12.1%-18.5%)(图1)。
亚组分析结果显示,年龄大于43.7岁的普通人群睡眠障碍检出率低于年龄小于43.7岁的普通人群(11.6%,95%CI:7.5%-17.6%vs20.4%,95%CI:14.2%-28.2%,p=0.046),男性和女性普通人群睡眠障碍的检出率差异无统计学意义(14.2%,95%CI:11.1%-18.0%vs18.5%,95%CI:15.2%-22.4%)。
不同的评估工具影响睡眠障碍的检出率(p=0.001):使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)作为评估工具的研究,合并后检出率为15.1%(95%CI:11.4%-19.6%);使用Athens失眠量表(ASI)作为评估工具的研究,合并后检出率为22.3%(95%CI:20.4%-24.4%);使用标准化问题(如:过去一个月有失眠问题吗?)做评估工具,其检出率为12.5%(95%CI:8.1%-18.9%)。
二、老年人睡眠障碍患病率
为全面探讨中国老年人睡眠障碍率的流行病学现状,澳门大学健康科学学院精神科项玉涛教授团队博士生卢丽、饶文旺,广东省精神卫生中心王诗镔博士和首都医科大学附属北京安定医院张庆娥博士等开展了此项meta分析[2],本研究被BehavioralSleepMedicine录用。
1.本研究纳入了截至2016年9月收录于Pubmed、Embase、PsycINFO、中国知网、万方和SinoMed数据库的符合标准的流行病学调查47个,含242,010位60岁或以上的老年人。合并符合纳入标准的研究,中国老年人睡眠障碍患病率为35.9%(95%CI:30.6%-41.2%)(图2)。
亚组分析结果显示,农村地区的老年人睡眠障碍率高于城市地区的老年人(44.0%,95%CI:31.2%-56.8%vs.34.3%,95%CI:29.1%-39.6%,p=0.036)。Meta回归结果表明小样本研究和高睡眠障碍率相关(p<0.001),人群平均年龄以及研究时间与睡眠障碍率无统计学相关(p=0.86,p=0.84)。
2.如图3,研究者另外合并27个报告匹兹堡睡眠质量得分的研究,老年人匹兹堡睡眠质量得分为6.64(95%CI:6.14-7.13)。
亚组分析结果显示,女性在入睡所需时间(Q=23.62,p<0.001)、睡眠效率(Q=12.08,p=0.001)和使用催眠药物(Q=4.07,p=0.044)三个条目的得分均高于男性。
三、老年人睡眠时间和模式
为全面探索中国老年人群(≥60岁)睡眠时间和睡眠模式现状,卢丽、饶文旺、王诗镔博士等开展了此项meta分析[3],本研究已经发表于InternationalJournalofBiologicalSciences。
1.本研究纳入了至2016年9月收录于Pubmed、Embase、PsycINFO、中国知网、万方和SinoMed数据库的符合标准的流行病学研究36个,样本量为150,616位老年人。结果显示,中国老年人日均睡眠时间为6.82小时(95%CI:6.59-7.05小时,图4)。
长短睡眠时间的限定界值在不同的研究中有所不同。对于短睡眠者,日均睡眠时间小于5小时者的比例为18.8%(95%CI:1.7%-35.9%),小于6小时者的比例为26.7%(95%CI:19.7%-33.7%),小于7小时者的比例42.3%(95%CI:34.8%-49.8%)。相反,日均睡眠时间长于8小时者的比例为22.6%(95%CI:13.9%-31.4%),长于9小时者的比例为17.6%(95%CI:12.4%-22.9%)。
老年人群上床睡觉的时间为晚间21:03(95%CI:20:48-21:18),入睡平均所需时间为30.66分钟(95%CI:20.32-41.00分钟),平均起床时间为早晨5:24(95%CI:4:58-5:50),日均卧床时间为7.82小时(95%CI:7.43-8.21小时)。
中国东部地区老年人上床睡觉时间晚于中部地区(21:23,95%CI:21:06-21:41vs.20:43,95%CI:20:27-21:00),但东部地区老年人日均卧床时间长于中部地区老年人(8.10小时,95%CI:7.87-8.33小时vs.7.41小时,95%CI:7.13-7.70小时)。
四、大学生睡眠障碍患病率
中国目前在校大学生规模达到3700万人,位居世界第一,已占全球高校学生总人数的五分之一。大部分大学生住在学校的集体宿舍,缺少家长的监督,某些专业面临着艰巨的学习任务,进而面临严峻的睡眠问题。
为了更好地了解中国大学生的睡眠情况,澳门大学健康科学学院精神科项玉涛教授团队原博士生、现广州市惠爱医院李璐博士、澳门大学健康科学学院精神科王园园博士、首都医科大学附属北京安定医院张玲博士及广东省精神卫生中心王诗镔博士等对中国大学生的睡眠障碍情况进行了荟萃分析[4],相关内容已发表于Journalofsleepresearch。
本研究系统回顾了截至于2016年8月Pubmed、Embase、PsycINFO、中国知网、万方和SinoMed数据库收录的关于大学生睡眠障碍的流行病学调查,最终纳入76篇原始研究,共包含来自112,939名大学生,覆盖了全国19个省、4个直辖市、4个自治区及香港和澳门特别行政区。结果显示,中国大学生睡眠障碍发生比例是25.7%(95%CI:22.5-28.9%,图5),而另外一项在26个国家进行的、包含20,222名大学生的研究中,这一比例仅为10.4%,揭示中国大学生面临着更加严重的睡眠问题(图5)。
亚组结果表明不同的诊断评估标准会影响睡眠障碍的检出率(p=0.005):使用同一筛查评估问卷PSQI时,越高的临界值与越低的睡眠障碍率相关(p<0.001)。
此外,与其他专业学生相比,医学生更容易有睡眠障碍(25.5%,95%CI:21.9%-29.6%vs.19.0%,95%CI:15.1%-23.7%,p=0.031);与样本数大于1000的研究相比,样本数小于1000的研究中睡眠障碍检出率较低(20.8%,95%CI:17.2%-24.9%vs.27.7%,95%CI:22.7%-33.3%,p=0.036)。在睡眠障碍的发生率上,男女,城镇和农村与睡眠障碍检出率无统计学相关。
五、大学生睡眠时间和模式
为了了解大学生的睡眠时间和睡眠模式的现况,李璐博士、王园园博士和王诗镔博士开展了此项meta研究[5],本研究已经发表于JournalofClinicalSleepMedicine。
本研究纳入截至于2016年8月PubMed、Embase、PsycINFO、中国知网、万方和SinoMed数据库关于大学生睡眠时间和模式的共57篇流行病学研究,其中包含82,055名大学生。结果显示,中国大学生的日均睡眠时间7.08小时(95%CI:6.84-7.32小时)。亚组分析结果显示,在平时上课时间大学生的睡眠时间显著低于休息日的睡眠时间(6.71vs.8.36小时)。与内地大学生相比,香港和台湾大学生睡眠时间较短(6.77,95%CI:6.67-6.88vs.7.27,95%CI:6.92-7.61)。睡眠女性和男性之间无显著差异。
长短睡眠时间的限定界值在不同的研究中有所不同。分别有8.4%(95%CI:5.7%-12.3%)和43.9%(95%CI:36.9%-51.1%)的大学生睡眠时间不足6小时和7小时,日均睡眠时间长于8小时者的比例为18.3%(95%CI:13.2%-24.8%),长于9小时者的比例为5.7%(95%CI:3.2%-9.9%)。
亚组结果显示,16.9%(95%CI:10.0%-27.1%)的医学生睡眠时间短于6小时,而其他非医学专业的大学生仅为7.4%(95%CI:5.8%-9.5%)。有72.7%的大学生在晚上11点以后才入睡,更有23.8%的大学生经常在晚上12点以后才入睡。有25.5%的大学生入睡所需时间超过30分钟,存在入睡困难的问题。大学生的起床时间在上课期间和休息日分别为8:04am(95%CI:5:40am-9:27am)和9:52am(95%CI:9:02am-10:43am)。
从上述系列循证医学研究的结果来看,中国普通人群、老年人和大学生群体中,睡眠障碍和短睡眠普遍存在。因此,在睡眠障碍高风险人群中开展定期的普查并开展相关防治措施非常必要。
与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥39配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。
健客价: ¥59盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥95阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.81.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥16前列腺增生症引起的排尿障碍。
健客价: ¥59.9苯巴比妥东莨菪碱片:用于防治乘车、船和飞机引起的眩晕、恶心和呕吐等晕动病症状。 清凉油:清凉散热,醒脑提神,止痒止痛。用于感冒头痛,中暑,晕车,蚊虫叮咬。 灵芝糖浆:养心安神,健脾和胃。用于心悸,失眠,食欲不振,神经衰弱。
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健客价: ¥45治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥75镇惊,安神,行气。用于心慌气短,心神不安,气血淤滞,胸肋刺痛等。
健客价: ¥43生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19.51.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺激素合成与释放,抑制骨吸收。
健客价: ¥17结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥315可作为全营养支持或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上的儿童.可口服或管饲.
健客价: ¥78本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥91.41生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥15适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制症状,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥108胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥76疏风清热,化痰定惊。用于小儿感冒,因风寒袭表,食滞化热所致发热恶寒,喷嚏流涕,咳嗽有痰及不思饮食,夜啼易惊等。
健客价: ¥128补肝益肾,养血安神。用于肝肾不足所致头痛眩晕,心悸不宁,失眠多梦,健忘。
健客价: ¥11生精补髓,益气养血、强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥13.5