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抗抑郁药禁用于神经内分泌肿瘤患者

2018-06-12 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究者指出,随着NET发病率和患病率的不断增加,抗抑郁药的使用必将在NET的管理中发挥越来越重要的作用,而目前相关指南对NET患者使用抗抑郁药的安全性方面尚存很大不足。

神经内分泌肿瘤(NET)是一类罕见的癌症,最常见的来源是呼吸道和消化道,苹果公司前CEO史蒂夫·乔布斯(SteveJobs)即死于该病。基于肿瘤是否具有激素分泌功能及有无激素引起的临床症状,NET被分为非功能性和功能性两大类。

类癌综合征(CS)是过量产生的5-HT和其他血管活性物质(如组胺、速激肽和前列腺素)进入体循环后产生的一系列症状,主要与位于远端小肠和近端结肠的肿瘤相关。其典型症状包括:面部颈部和上部胸部的间歇性潮红,并伴有轻微的灼烧感,可自行消退;分泌性腹泻,从短时间到30多天不等,通常为水样便而非血性便。

NET患者共病抑郁症的比例很高,常需使用抗抑郁药,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等。然而,NET可分泌包括5-HT在内的一系列血管活性物质,这些物质常与类癌综合征相似的一系列症状(如潮红和腹泻)有关。因此一些学者认为,NET患者不能使用抗抑郁药物。

为进一步明确NET患者使用抗抑郁药的安全性,Isenberg-GrzedaE等人于2018年在《欧洲肿瘤外科杂志》(EuropeanJournalofSurgicalOncology)发表了一项综述,纳入了2008年1月至2015年4月间于纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MemorialSloan-KetteringCancerCenter)处方抗抑郁药的高分化NET患者,主要评价指标为使用抗抑郁药的时间及终止抗抑郁治疗的患者比例。

主要结果:

该研究纳入的92例患者中,有16例(17.4%)患者合并类癌综合征(10例回肠肿瘤,1例十二指肠肿瘤,1例空肠肿瘤,4例未知原发灶),76例(82.6%)患者不合并(41例肺肿瘤,9例胰腺肿瘤,8例回肠肿瘤,5例十二指肠肿瘤,5例阑尾肿瘤,2例未知原发灶,1例空肠肿瘤,5例其他)。

合并类癌综合征的患者使用抗抑郁药的中位时间为11.6个月,未合并类癌综合征的患者使用抗抑郁药的中位时间为14.3个月。

停用了抗抑郁药的患者共有31例(33.7%),但是其中大多数(58%)没有特定原因。

处方抗抑郁药后,并没有患者发展为类癌综合征,也没有患者发生类癌危象。

研究者指出,随着NET发病率和患病率的不断增加,抗抑郁药的使用必将在NET的管理中发挥越来越重要的作用,而目前相关指南对NET患者使用抗抑郁药的安全性方面尚存很大不足。本研究结果不支持既往研究显示出的「SSRI类药物禁止在NET患者中使用」这一推荐,提示无论是否合并类癌综合征,某些抗抑郁药在NET患者中使用都是安全的。

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