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抑郁症、抗抑郁药与体重增加

2018-06-12 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究者假设,抗抑郁药使用的增加可能是肥胖流行的促成因素之一,但正如结果所示,抗抑郁药使用、抑郁症与体重增加之间的关系异常复杂,仍需要投入更多研究、开发更为适合的动物模型,以验证上述假设并阐明机制。

抑郁症(MDD)和肥胖均为病因复杂的异质性疾病。世界卫生组织(WHO)数据显示,抑郁症已成为疾病致残的第二大原因,全球有3.5亿的人口罹患该病。肥胖症同样相当常见,可引发癌症、心血管疾病等三十多种严重疾病的患病风险增加。

另一方面,自1988年以来,抗抑郁药处方上升近3倍;与之平行的是,自1980年以来,成人肥胖率从15%上升至30%,儿童肥胖率则上升了2倍以上。尽管如此,抗抑郁药使用对体重的影响及其潜在机制仍然有待探索。面对这一问题,2016年发表在TranslPsychiatry上的一篇综述研究探讨了抗抑郁药使用、抑郁症及体重增加之间的复杂关系。

结果显示:

1.抑郁症与肥胖症互为高危因素,两者可能存在共同的病理生理机制。

肥胖症可升高抑郁症风险,反之亦然。神经内分泌、神经免疫和神经营养等机制可能参与了二者的相互作用。其中,下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴在抑郁症/应激和肥胖中均被激活,使其成为抑郁症和肥胖症中最为认可的共同病理生理学途径。

2.抗抑郁药与体重增加的相关性涉及单胺能通路功能。

TCAs和SNRIs诱发体重增加与组胺能受体的亲和力有关(图1)。NDRI类药物安非他酮可诱发体重显著降低,可能通过选择性抑制多巴胺能实现。

3.抗抑郁药对体重增加的影响仍有待进一步阐明。

TCAs类药物阿米替林、去甲替林、丙米嗪,以及NaSSA类药物米氮平均与体重增加相关;安非他酮、氟西汀与体重降低相关。

事实上,SSRI类抗抑郁药对体重的影响存在一定的矛盾性。尽管在急性治疗中,SSRI使用与体重减轻有关,但也有许多研究表明,SSRI可能与体重增加的长期风险相关。鉴于临床研究中的高度可变性和多重混淆,SSRI类药物对患者体重的的长期影响有待进一步阐明(图1)。

图1抗抑郁药诱发体重增加的单胺类神经递质机制;注:↑表示激活增加;↓表示激活减少(SHLeeetal,2016)

研究者假设,抗抑郁药使用的增加可能是肥胖流行的促成因素之一,但正如结果所示,抗抑郁药使用、抑郁症与体重增加之间的关系异常复杂,仍需要投入更多研究、开发更为适合的动物模型,以验证上述假设并阐明机制。

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