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睡眠障碍与抑郁的种种联系

2018-06-06 来源:辽宁省沈阳脑康中医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抑郁症患者常见多种睡眠紊乱症状,包括失眠、睡眠过多、夜惊和梦魇。多种神经递质参与睡眠的病理生理机制,其中神经功能不足可造成觉醒反应过高、睡眠-觉醒周期连续性差、睡眠呼吸运动异常等。

总体而言,大约30%的成年人存在睡眠障碍,其中满足失眠障碍标准者约为10%。基于所使用的工具及人群,不同文献的结果存在差异,但总体发病率正在逐年增加。

睡眠障碍包括六大类:失眠、睡眠相关呼吸障碍、过度嗜睡的中枢障碍、昼夜节律的睡眠-觉醒障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍。鉴于失眠障碍在精神科临床中最为常见,以下主要围绕失眠障碍与抑郁的关系展开探讨。

一、临床表现

抑郁症患者常见的睡眠问题包括:

1、失眠:60%-80%的抑郁症患者可有失眠,表现包括难以启动/维持睡眠,或/和睡眠后不能恢复精力,伴有白天功能降低,持续至少4周。起始失眠、中段失眠(难以维持睡眠)和末段失眠(早醒)中,早醒是一个重点。

2、睡眠过多:是抑郁症的不典型表现,更多见于年轻人(<30岁抑郁症患者中有40%,50岁抑郁症患者中10%)和女性,表现包括白天嗜睡,日间休息后感觉不能恢复精力或警觉。睡眠过度并不包括夜间睡眠。这一现象与长期、严重和难治性抑郁症有关,也可能提示潜在的双相障碍。

3、夜惊:患者从深睡眠中突然惊醒,尖叫,失禁,伴肢体活动等。

4、梦魇:患者从噩梦中突然醒来,迅速恢复定向能力,有清晰的梦境记忆,并难以回复睡眠。抑郁症患者常伴有梦境的增多。

二、睡眠问题与抑郁症

失眠与抑郁症在一定程度上存在「鸡生蛋,蛋生鸡」的关系:

失眠是抑郁症的预测/风险因素:失眠是抑郁症发病的明确风险因素(OR=2.1),提示有失眠症状的个体罹患抑郁症的风险为无失眠者的2倍以上。此外,睡眠异常的老年人更易患抑郁症(OR=3.22)。

抑郁症可能是失眠的病因:高达90%的抑郁症患者存在失眠症状;韩国CRESCEND研究发现,93%的抑郁障碍患者有失眠症状,接近临床实践。失眠是抑郁症复发的前驱症状,既往有抑郁症病史的患者在抑郁复发前5周自述有睡眠异常前驱症状。

失眠可加重抑郁症的病情:失眠是延长抑郁症发病持续时间的主要因素,也与突发性的自杀观念和自杀行为有关。

睡眠过多同样与抑郁症相关。白天过度嗜睡通常被认为是睡眠紊乱或睡眠不足的结果。白天过度嗜睡与多种睡眠障碍相关,如失眠、睡眠鼾症、昼夜节律睡眠障碍和不宁腿综合征,但最常与心理疾病相关,特别是抑郁。

三、抑郁症患者睡眠问题的机制

对于青春期个体而言,昼夜节律基因、神经递质、性腺/应激激素、神经元网络、心理历程及环境因素可能升高抑郁与睡眠问题的共病风险。另一方面,抗抑郁药也可能增加部分睡眠障碍的发病风险,或加重现有睡眠症状。

针对抑郁合并失眠的治疗策略,无论患者是两种原发疾病合并存在,或某种疾病继发于另一种疾病,任一疾病(抑郁症或失眠)都有可能加重另一种疾病,或形成恶性循环阻碍另一种疾病的康复。因此通常建议,抑郁合并失眠时应联合治疗。

总结

抑郁症患者常见多种睡眠紊乱症状,包括失眠、睡眠过多、夜惊和梦魇。多种神经递质参与睡眠的病理生理机制,其中神经功能不足可造成觉醒反应过高、睡眠-觉醒周期连续性差、睡眠呼吸运动异常等。抗抑郁药对睡眠节律和睡眠质量都有一定影响,及时上医院治疗才能针对根源进行治疗。

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