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老年期精神分裂症患者,如何治疗可事半功倍?

2018-06-03 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:开始使用奥氮平(国产)治疗,但其剂量由5mg增加至15mg时,患者的幻听等症状仍控制不佳,故将奥氮平减量,并联用利培酮治疗,方案调整后患者症状控制较好,精神症状(幻觉、妄想)消失。

病例简介

患者女,60岁,2017年12月因「凭空闻声、疑人害半年」入院。患者于2017年5月无诱因起病,存在有言语性幻听、命令性幻听、被害妄想、被窃妄想等精神病性症状,且病情不断加重,为寻求治疗家属将其送到医院就医。

既往有多年「类风湿性关节炎」病史;无颅内感染和昏迷史,无跌倒、骨折史;否认乙肝、肺结核、高血压、糖尿病病史、青光眼、白内障病史;否认药物过敏史;

体格检查:生命体征平稳,无神经系统阳性体征,双下肢膝关节肿胀,活动不便,膝关节处无皮肤破溃,无明显压痛。

辅助检查:血常规、生化、免疫全套、性病全套、乙肝全套、心电图检查未见明显异常,颅脑CT:未见异常、胸片未见异常。

诊断:1)精神分裂症;2)类风湿性关节炎。

诊疗思考及治疗方案

1.治疗前的思考

依据病史、体格检查、辅助检查、精神检查,选用控制阳性症状较好的药物,如奥氮平、利培酮等治疗。若效果不佳,使用氯氮平控制病情。

2.治疗中的用药方

开始使用奥氮平(国产)治疗,但其剂量由5mg增加至15mg时,患者的幻听等症状仍控制不佳,故将奥氮平减量,并联用利培酮治疗,方案调整后患者症状控制较好,精神症状(幻觉、妄想)消失。考虑到家属无法监督患者服药,故换用棕榈酸帕利哌酮注射液,巩固病情,维持治疗。

3.用药方案调整时的思考

治疗药物由片剂过渡为棕榈酸帕利哌酮针剂时,考虑到:患者为60岁女性,代谢功能相对较弱;且伴有躯体疾病,行动不便,大剂量针剂使用可能使其无法耐受;另患者的利培酮血药浓度已达正常范围,无需大剂量使用针剂,因此治疗首针选用剂量由150mg改为100mg。

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