阿片类药物是一类非常有效的镇痛用药,这类药物被广泛应用于癌症疼痛和慢性非癌症疼痛的治疗。然而,阿片类药物也有其双面性和局限性,它会给病人带来诸多不良的药物反应,诸如药物成瘾、恶心、便秘、认知功能和精神运动功能低下。
NEJM交互式医学案例模块于2015年12月更新了一则案例供大家探讨,此份案例由来自马萨诸塞州波士顿布里格姆妇产医院的Claudia博士提供,以下是案例的主要内容。
案例详情
一位34岁的单身退伍老兵因背部下侧常感疼痛就诊,据问诊了解到,患者疼痛感六个月内不断加重,就诊后主动寻求阿片类药物。
患者主诉称,曾于五年前因个人驾驶摩托车遭遇交通事故而致伤。当时,因疼痛剧烈,医师开具剂量为5mg/6h的氧可酮予以治疗。近几年内,每日药物总剂量已逐渐升至60mg。
磁共振成像显示,患者无脊髓、脊椎及周围神经亦或是疼痛区软组织相关器质性损伤。患者表述疼痛更似抽痛感;以十分制让患者自行为其疼痛评分(0分表明无疼痛感,10分为个人能想象到的最疼痛的感觉),患者描述自己疼痛感在6~8分范围内。患者提到,当接受非甾体抗炎药物治疗时,疼痛感可降为5分左右;当接受麻醉性镇痛剂治疗时,疼痛感可降为3分左右。
患者就诊前五个月,其初级护理医师因担心患者长期服用阿片类药物带来的药物依赖的可能,开始逐渐降低患者阿片类药物服用剂量直至停药。停药后,患者出现疲劳,机体功能下降和孤独感增加的情况。
在停药后至就诊的五个月内,患者曾不惜代价地通过朋友或他人购买阿片类药物口服或者鼻腔吸入,每天可达10~20次,每次剂量近10mg,以减轻停药带来的不适。患者主诉两周前因同事发现其状态较为呆滞安静、已不能胜任工作而失业。
经验总结
通览案例,这份案例中的老兵显然是一位典型的阿片类镇痛药成瘾的非器质性疼痛患者,其后期断药后所表现出的疲劳症状以及亚临床抑郁型症状和社会功能日趋低下均是大量长期服用阿片类药物后产生药物依赖的典型表现。
因阿片类镇痛药物有类似尼古丁的致瘾作用,外伤患者常在长期接受阿片类药物镇痛治疗后罹患该症,主要表现为典型的成瘾症状并伴发其他精神疾病,患者出现的非器质性慢性疼痛病因也可能与此类精神并发症有关。
澳大利亚维也纳医科大学Katrin博士曾于2013年4月就探讨阿片类药物上瘾患者自测问卷的制定于Painphysician上发表了一篇文章。研究指出,阿片类药物有潜在的改变患者心境状态的能效。
另外,社会心理因素可以很大程度上影响疼痛患者对于疼痛的感觉,也正因如此,阿片类药物在使用时应十分注意剂量和次数的严格控制和及时调整,以免致使患者因阿片类药物服用并发其他病症。
研究提示,在对疼痛患者行阿片类药物镇痛治疗时,要十分注意剂量的科学制定,并要时刻注意患者的功能行为亦或是精神状态上的变化,通过积极调整用药剂量来最大限度降低患者成瘾风险。
用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5本品不能代替药物
健客价: ¥18用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥17止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥151.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥1.5适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥21止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥4.9化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于内痔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及其混合痔之便血、痔粘膜改变,炎性外痔之红肿及痔疮之肛门肿痛等。
健客价: ¥25云南白药牙膏内含的云南白药活性成份,具有帮助抑制牙龈出血、修复口腔溃疡、改善牙龈肿痛、祛除口腔异味的作用,同时具有帮助防止牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等问题的作用。
健客价: ¥22.8本品不能代替药物
健客价: ¥281.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3活血散瘀,消肿止痛,祛风除湿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,风湿疼痛等症。
健客价: ¥22.9化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥42止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥6活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿性关节疼痛等症。
健客价: ¥34止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥12.5化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥21.5活血散瘀,消肿止痛,祛风除湿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,风湿疼痛等症。
健客价: ¥51适用于急慢性风湿性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。
健客价: ¥16①缓解各种关节炎的关节肿痛症状;②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛.③急性的轻、中度疼痛.④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥29化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于内痔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及其混合痔之便血、痔粘膜改变,炎性外痔之红肿及痔疮之肛门肿痛等。
健客价: ¥20