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帕金森病患者伴抑郁,哪些药物可以一用?

2018-05-29 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:网络meta分析显示,MAOI-B针对PD患者抑郁症状的效应量最高(相比于SSRI,SMD=?0.78;?1.55,?0.01);然而,基于其针对MAO-B的选择性,此类药物往往并不被视为传统意义上的抗抑郁药。

35%的PD患者存在抑郁症状。作为常见的神经精神并发症,抑郁可升高PD患者的失能程度,加速认知衰退,加重焦虑,升高死亡率,对患者本人及其家庭造成沉重负担。

尸检及功能连接性研究显示,PD患者存在边缘系统及其他抑郁相关脑区的异常;此外,一些抗帕金森药物还可加重抑郁,如金刚烷胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴等。因此,针对非PD患者抑郁症状的治疗建议或许不能外推应用于PD患者。

关于PD患者抑郁症状的治疗,目前疗效及耐受性证据仍有限;至于哪种治疗策略最优,目前尚存争议,也缺乏循证学指南的推荐。在这一背景下,美国约翰霍普金斯大学医学院等机构的研究者开展了一项系统综述及meta分析,旨在比较不同机制的抗抑郁治疗针对PD患者抑郁症状的疗效及耐受性。

研究简介

研究者检索了PubMed、EMBASE、CENTRAL、clinicaltrials.gov等数据库中针对20岁及以上患者的,比较抗抑郁药与无治疗、安慰剂或活性治疗针对PD患者抑郁症状疗效的随机对照研究。通过使用网络meta分析,研究者对不同种类抗抑郁药的疗效进行了比较。研究主要转归为抑郁症状自基线至治疗结束时的改善,使用抑郁评分的标准化均数差(SMD)加以评估。

该研究于12月13日在线发表于《国际老年精神病学杂志》(IntJGeriatrPsychiatry)。

研究结果

研究者从3191项题录中纳入了20项研究,共1893名患者,并对其中一部分进行了meta分析。结果显示:

表1各类药物之间的疗效比较

配对meta分析显示,针对PD患者的抑郁症状,MAOI-B(SMD=?1.28;95%CI=?1.68,?0.88)、SSRI(SMD=?0.49;?0.93,?0.05)及TCA(SMD=?0.83;?1.53,?0.13)的疗效显著优于对照。

网络meta分析显示,MAOI-B针对PD患者抑郁症状的效应量最高(相比于SSRI,SMD=?0.78;?1.55,?0.01);然而,基于其针对MAO-B的选择性,此类药物往往并不被视为传统意义上的抗抑郁药。

另外,MAOI、SARI、SSRI、TCA及SNRI在各自的比较中均不升高患者停药的风险。相比于安慰剂,SSRI还可显著改善患者的运动症状评分(MD=?3.29,95%CI:?6.40,?0.18),且研究异质性很低;SNRI与安慰剂组则无显著差异。

讨论

既往针对PD患者抑郁症状的研究往往聚焦于SSRI;此类药物用于非PD患者时的疗效及安全性俱佳,是目前的一线治疗。然而,本项研究还回顾了其他抑郁治疗药物,包括SARI及MAOI等,这些药物由于不良反应等原因,目前在临床中较少用于抗抑郁治疗。这是该研究的一大优势。

结果显示,MAOI类药物针对PD患者的抑郁症状疗效明确;从停药率上看,其耐受性似乎也较为理想,故可作为治疗选项之一。尽管本项分析所纳入的研究并未报告MAOI对患者运动症状的改善效应,但在临床实践中,此类药物也用于管理PD患者的运动症状。因此,此类药物可能起到一箭双雕的作用,进而有助于减少多药联用的情况。

鉴于部分PD患者抑郁症状的治疗颇有难度,相关研究有必要跳出SSRI及SNRI的限制,从神经生物学基础出发,纳入其他相对冷门的药物。

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