35%的PD患者存在抑郁症状。作为常见的神经精神并发症,抑郁可升高PD患者的失能程度,加速认知衰退,加重焦虑,升高死亡率,对患者本人及其家庭造成沉重负担。
尸检及功能连接性研究显示,PD患者存在边缘系统及其他抑郁相关脑区的异常;此外,一些抗帕金森药物还可加重抑郁,如金刚烷胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴等。因此,针对非PD患者抑郁症状的治疗建议或许不能外推应用于PD患者。
关于PD患者抑郁症状的治疗,目前疗效及耐受性证据仍有限;至于哪种治疗策略最优,目前尚存争议,也缺乏循证学指南的推荐。在这一背景下,美国约翰霍普金斯大学医学院等机构的研究者开展了一项系统综述及meta分析,旨在比较不同机制的抗抑郁治疗针对PD患者抑郁症状的疗效及耐受性。
研究简介
研究者检索了PubMed、EMBASE、CENTRAL、clinicaltrials.gov等数据库中针对20岁及以上患者的,比较抗抑郁药与无治疗、安慰剂或活性治疗针对PD患者抑郁症状疗效的随机对照研究。通过使用网络meta分析,研究者对不同种类抗抑郁药的疗效进行了比较。研究主要转归为抑郁症状自基线至治疗结束时的改善,使用抑郁评分的标准化均数差(SMD)加以评估。
该研究于12月13日在线发表于《国际老年精神病学杂志》(IntJGeriatrPsychiatry)。
研究结果
研究者从3191项题录中纳入了20项研究,共1893名患者,并对其中一部分进行了meta分析。结果显示:
表1各类药物之间的疗效比较
配对meta分析显示,针对PD患者的抑郁症状,MAOI-B(SMD=?1.28;95%CI=?1.68,?0.88)、SSRI(SMD=?0.49;?0.93,?0.05)及TCA(SMD=?0.83;?1.53,?0.13)的疗效显著优于对照。
网络meta分析显示,MAOI-B针对PD患者抑郁症状的效应量最高(相比于SSRI,SMD=?0.78;?1.55,?0.01);然而,基于其针对MAO-B的选择性,此类药物往往并不被视为传统意义上的抗抑郁药。
另外,MAOI、SARI、SSRI、TCA及SNRI在各自的比较中均不升高患者停药的风险。相比于安慰剂,SSRI还可显著改善患者的运动症状评分(MD=?3.29,95%CI:?6.40,?0.18),且研究异质性很低;SNRI与安慰剂组则无显著差异。
讨论
既往针对PD患者抑郁症状的研究往往聚焦于SSRI;此类药物用于非PD患者时的疗效及安全性俱佳,是目前的一线治疗。然而,本项研究还回顾了其他抑郁治疗药物,包括SARI及MAOI等,这些药物由于不良反应等原因,目前在临床中较少用于抗抑郁治疗。这是该研究的一大优势。
结果显示,MAOI类药物针对PD患者的抑郁症状疗效明确;从停药率上看,其耐受性似乎也较为理想,故可作为治疗选项之一。尽管本项分析所纳入的研究并未报告MAOI对患者运动症状的改善效应,但在临床实践中,此类药物也用于管理PD患者的运动症状。因此,此类药物可能起到一箭双雕的作用,进而有助于减少多药联用的情况。
鉴于部分PD患者抑郁症状的治疗颇有难度,相关研究有必要跳出SSRI及SNRI的限制,从神经生物学基础出发,纳入其他相对冷门的药物。
1、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥83轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥61治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥108盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥84适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥75用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥237本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥185用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥23用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥22.5本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药,用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。
健客价: ¥253用于治疗抑郁症。
健客价: ¥79多巴丝肼片:用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。 卡左双多巴缓释片:1.原发性帕金森氏病;2.脑炎后帕金森氏综合征;3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒);4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥745用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥8-用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药
健客价: ¥92.8用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥21用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥4用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患者。
健客价: ¥35盐酸帕罗西汀片: 盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗
健客价: ¥599草酸艾司西酞普兰片(来士普):治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。 舒肝解郁胶囊:舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥960用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9.9内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥128本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg,请详见说明书。
健客价: ¥530主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥64