脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见的神经精神系统并发症之一,约有三分之一以上的脑卒中患者会发生PSD。除器质性损伤外,脑卒中所造成的感觉运动和行为障碍以及对日常活动的严重限制均是引起PSD的危险因素。
常见的PSD相关因素包括年龄、性别、躯体和精神疾病史、合并症、脑卒中的种类和严重程度、病灶位置、遗传因素、残疾程度以及社会支持水平。PSD往往又与焦虑、认知障碍、神经功能缺损、阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症存在复杂的相互作用,进而可能进一步导致严重功能障碍、生活质量低下以及脑卒中的复发乃至死亡。
尽管抗抑郁药是当前治疗PSD的推荐治疗手段,但关于其有效性和安全性的研究仍存在争议。比如,有meta分析结果显示,选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)的使用与颅内出血的风险相关,抗抑郁药可能引起的其他不良反应在脑卒中患者中也不容小觑。
认知行为治疗(CBT)针对一般抑郁人群具有与药物治疗相当的疗效,其帮助患者认识并矫正歪曲认识、错误思想和情绪,恢复到理想的行动和功能水平,而且其对焦虑、精神分裂症、人格障碍、双相障碍、失眠、疼痛的管理以及压力相关的其他症状均有疗效,且其复发率低,副作用小。当前,CBT已被广泛应用到PSD的治疗中,但相关研究结果并不统一,目前尚缺乏meta分析对CBT的疗效进行量化评估,其相关的影响因素也需要进一步讨论。
研究简介
日前,一组研究者针对现有的随机对照研究开展了一项全球范围的meta分析,旨在评估CBT治疗PSD的疗效,研究于2018年4月在线提前发表于《情感障碍杂志》(JournalofAffectiveDisorders,IF=3.432)。
本研究的第一作者为前澳门大学健康科学学院博士后研究员,现广东省人民医院、广东省精神卫生中心王诗镔医师,共同第一作者为澳门大学健康科学学院王园园博士、北京安定医院张庆娥医师、北京天坛医院吴硕琳医师,通讯作者为澳门大学健康科学学院项玉涛教授。
本研究纳入了2017年4月12日之前收录于Pubmed、Embase、PsycINFO、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库的23项独立的随机对照研究,共纳入1972名PSD患者,CBT治疗时长为3至40周(均数为9.5周,中位数为8周)。PSD的评估主要采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、贝克抑郁量表(BDI)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)、Waykfield抑郁自评量表(WDI)、中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD)和综合医院抑郁量表抑郁分量表(HADS-D),主要指标为量表评分的改变,次要指标包括治愈率、有效率。此外,对焦虑、神经功能缺损和日常活动能力的改善也做了分析。
研究者计算了标准化或加权均数差(SMD/WMD)、风险比(RR)及95%置信区间。
主要结果
一、对于使用不同对照组的研究,CBT组针对抑郁的疗效评分是否优于对照组存在差异(见图1):
1.干预组单独采用CBT,对照组采用常规治疗:7项研究,SMD=-0.76,95%CI:-1.22,-0.29,P<0.001,CBT干预组的疗效均优于对照;
2.干预组采用CBT联合抗抑郁药,对照组单独采用抗抑郁药:14项研究,SMD=-0.95,95%CI:-1.20,-0.71,P<0.0001,CBT干预组的疗效均优于对照;
3.干预组和对照组均有相同比例的患者采用抗抑郁药治疗,干预组增加CBT治疗:2项研究,SMD=-0.20,95%CI:-0.53,0.13,P=0.24,CBT干预组的疗效与对照组相比无统计学差异;
4.总体干预组与对照组比较:23项研究,SMD=-0.83,95%CI:-1.05,-0.60,P<0.00001,CBT干预组的疗效均优于对照。
二、CBT组的治愈率和有效率优于对照组:
1.治愈率:6项研究的数据分析后显示,CBT组的治愈率优于对照组(RR=1.76,95%CI:1.37,2.25,P<0.00001),见图2;
2.有效率:6项研究的数据分析后显示,CBT组的有效率优于对照组(RR=1.41,95%CI:1.22,1.63,P<0.00001),见图3。
1、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥83盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥108轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥61各型精神分裂症。本品不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
健客价: ¥50适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥751.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥58慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥28抑郁发作,强迫症,精神性贪食症,可作为心理治疗的补充,用于减少贪食和导泻行为。
健客价: ¥22用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥237用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥10慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥36用于治疗抑郁症。
健客价: ¥79治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥751.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥2601.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥104用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥27.5抑郁发作、强迫症、神经性贪食症,可作为心理治疗的补充用于减少贪食和导泻行为。
健客价: ¥220盐酸帕罗西汀片: 盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗
健客价: ¥5991.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥41苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥12用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥23舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥24用于治疗抑郁症。
健客价: ¥54