青光眼(glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素,目前为全球第二位的致盲眼病。根据眼压升高时前房角的状态——关闭或是开放,又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。大多数青光眼眼压升高的原因为房水外流的阻力增高,或因房水引流系统异常(开角型青光眼),或是周边虹膜堵塞了房水引流系统(闭角型青光眼)。
一些精神科药物可通过抗胆碱能等机制导致眼压升高,诱发或加重闭角型青光眼。医脉通曾对此进行总结,并于2017年7月16日首发于医脉通精神科微信公众号,今应多名读者的要求予以回顾。
苯二氮?类药物
常用苯二氮?类药物往往具有抗胆碱能效应,可使瞳孔扩大,房角闭塞,影响房水引流,引起眼压升高,诱发或加重闭角型青光眼,尤其是大剂量应用时,故应禁用或慎用。
禁用:劳拉西泮(急性闭角型青光眼)。
慎用:地西泮、奥沙西泮(急性或隐性发生闭角型青光眼);艾司唑仑、阿普唑仑(急性或易于发生闭角型青光眼);氯硝西泮(急性闭角型青光眼)。
作用时间相对较短的咪达唑仑无此禁忌。
苯海索
苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药,可选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路,而对外周作用较小。该药说明书明确标注青光眼患者禁用,且老年人长期应用容易促发青光眼。
异丙嗪虽为抗组胺药,但其抗胆碱能效应同样较强。说明书中,该药慎用于闭角型青光眼患者。
部分抗精神病药
绝大多数抗精神病药可安全用于青光眼患者,也有少数例外,尤其是抗胆碱能效应较强者。
禁用:奥氮平(已知有窄角性青光眼危险的患者);氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静(青光眼)。
部分抗抑郁药
2016年的一项研究显示,SSRIs近期使用者罹患急性闭角型青光眼的风险为非使用者的5.8倍,高剂量下则高达8.53倍。2015年发表于《美国医学会杂志·眼科学》的一项巢式病例对照研究则显示,<50岁患者使用安非他酮时罹患闭角型青光眼的风险翻番。就说明书而言:
禁用:阿米替林、瑞波西汀(青光眼);度洛西汀(未经治疗的闭角性青光眼);马普替林(窄角型青光眼)。
慎用:度洛西汀(慎用于已稳定的窄角型青光眼患者);米氮平(急性窄角性青光眼,需注意观察);帕罗西汀(房角变窄的青光眼患者);氯米帕明(窄角型青光眼)。
另外,原研舍曲林、文拉法辛说明书中指出,对于解剖结构中房角狭窄的、未进行明确的虹膜切除术的患者,使用多种抗抑郁药物(包括本品)后出现的瞳孔扩大可能会引起房角关闭所致的青光眼发作。应告知患者,本品可能导致轻度的瞳孔扩大,而在敏感个体中,可能会引起闭角型青光眼发作。
托吡酯
接受托吡酯治疗的患者中有报告出现假性近视和继发性闭角型青光眼的综合征,症状包括突发视力下降和/或眼睛痛。症状一般在开始托吡酯治疗的一个月内发生。治疗包括经治医生应立即停止给予托吡酯,并采取适当措施降低眼内压。这些措施通常会使眼内压降低。
同一项巢式病例对照研究显示,<50岁患者使用托吡酯时罹患闭角型青光眼的风险为对照的5.3倍(95%CI,2.54-11.04)。
氟哌噻吨美利曲辛
该药为复方制剂,主要成分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛,其中前者为第一代抗精神病药,后者为三环类抗抑郁药。该药禁用于未经治疗的闭角性青光眼患者。
丁螺环酮
丁螺环酮为5-HT1A受体激动剂,具有温和的抗焦虑作用。说明书中,该药禁用于青光眼患者。
另一种常用5-HT1A受体激动剂坦度螺酮无此禁忌。
哌甲酯、托莫西汀
两者均为中枢兴奋剂,临床常用于治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)。其中,哌甲酯禁用于青光眼患者,而托莫西汀与增加瞳孔扩大的危险有关,故不推荐在患有狭角性青光眼的患者中使用。
对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥12复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥29降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥35青光眼,高眼压症。
健客价: ¥27本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥78对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥10适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥75适应症为用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥16降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥60活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥14本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥53降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥206用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12用于慢性开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压控制。
健客价: ¥52清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥22.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21本品用于降低对其他降眼压制剂不能耐受或不够敏感(多次用药无法达 到目标眼内压值)的开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。
健客价: ¥169用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8