预防抑郁症复发：哪些抗抑郁药表现更好？

抑郁症（MDD）是目前最常见的精神障碍之一，全球范围内共有近3.22亿名患者，患病率为4.4%。然而，除了诊断率、治疗率及治愈率仍不尽如人意之外，85%的患者在首次发作后复发，对患者本人、家庭及社会进一步造成了负担。预防复发已成为抑郁症全程治疗的重要目标之一。

大量证据显示，各类抗抑郁药不仅可显著改善抑郁症急性期症状，还可有效预防抑郁症的复燃及复发。然而，目前的一线抗抑郁药SSRIs在此方面的表现是否更优，与其他治疗手段相比有何优势，仍有待进一步澄清。在这一背景下，一组研究者通过系统回顾相关文献，对上述问题进行了探讨。

研究者对Ovid、MEDLINE、PsycINFO等主流数据库进行了系统的检索，目标为发表于1987至2017年8月之间的探讨及比较SSRIs等抗抑郁药预防抑郁症复发效果的英文研究。共有16项研究满足入组标准；其中，10项研究比较了不同SSRI之间或SSRIs与安慰剂的疗效差异，其他一些研究则对SSRIs与TCAs、SNRIs等抗抑郁药预防复发的疗效进行了比较。

结果显示：

使用SSRIs维持治疗1年可有效降低抑郁症的复发风险。

不同种类的抗抑郁药进行比较时，SSRIs与TCAs表现相当，与SNRIs的相对疗效尚不确定。疗效及治愈率方面，SSRIs与非典型抗抑郁药（如米氮平及圣约翰草）也无显著差异。

SSRIs内部进行比较时，艾司西酞普兰预防复发的疗效似乎优于其他SSRI，不良反应也更轻；但基于现有证据，上述优势未达到统计学意义。

此外，当SSRIs与认知行为治疗（CBT）联用时，患者的复发率更低。

作者指出，本项研究显示，抗抑郁药维持治疗可有效预防抑郁症的复发，而SSRIs相比于其他种类抗抑郁药似乎无显著优势。具体抗抑郁药方面，艾司西酞普兰可能优于其他SSRI及SNRIs等，但这一结果仍需在未来的研究中加以复制。此外，在抗抑郁药治疗的基础上联合CBT可为患者带来额外的获益。

抑郁症是精神科临床常见的疾病，任何年龄段都不能幸免，是世界范围内的重要致残原因。抑郁症复发率较高，临床中重性抑郁症很多以再入院率为研究对象，发现维持药物治疗能够有效地防止抑郁症的复发。

本次研究结果显示，使用SSRIs维持治疗一年可有效降低抑郁症的复发风险。精神科临床中，症状的变化多端导致临床决策变得复杂，进而造成患者治疗不足或过度治疗。在预防复发有效的基础上，提高治疗依从性非常关键，而不良反应占有很大比重。艾司西酞普兰在临床应用中不良反应较轻，其治疗依从性强于其他抗抑郁剂；在长期维持防止复发的治疗中合并CBT，可能对复发风险较高的患者提供最大效益。

就预防抑郁症复发而言，首先治疗效果是关键，必须要有一个良好的治疗效果，才不会频繁复发和复燃，而疗效会受到各种因素的影响。在真实的环境中，不良反应较轻的药物常常取得意料之外的效果，包括降低患者的抵触心理和耻感，加强康复的过程。其次，维持期用药非常关键，不影响或较少影响认知功能，可增加抑郁症患者的信心及依从性。再次，方便的服药方式可以避免漏服。此外，正确的健康教育（必须是个体化的）及认知行为治疗十分必要，让患者了解抑郁症的发病原因及症状和结局，有助于患者提高战胜病魔的信心。

抑郁症患病率及复发率之高，对家庭社会的负担之重，越来越为公众所认识。目前临床中大概有85%的患者会在首次发作后复发。如何治疗抑郁症和预防复发，一直是广大精神科医生所关注的临床课题。

抗抑郁药物的出现，给抑郁症患者带来了福音。它不仅能改善抑郁症的急性症状，也能有效预防抑郁症的复发与复燃。这篇文章通过系统回顾相关文献发现，SSRIs持续治疗一年能降低抑郁复发的风险，效果方面与TCAs及其他非典型抗抑郁药，如米氮平和圣约翰草相当，与SNRIs相对疗效目前尚不肯定。艾司西酞普兰与其他SSRIs比较，在预防复发的疗效方面有其优势，不良反应也轻。相信这与艾司西酞普兰独特作用机制，更强的5-HT再摄取抑制有关。另外发现SSRIs合并认知行为治疗（CBT）治疗的时候，患者的复发率更低。

临床中，除了药物的足量足疗程治疗外，适当地合并CBT治疗也能有效地预防抑郁症复发。CBT通过改变患者核心认知，如无能、无用、无助、自责、自罪、自杀，进一步改善患者负面的情绪。同时通过行为的矫正，如适度的体育运动，做点儿力所能及的事，去发现生活的乐趣，更积极地去生活，达到改善动力缺乏的核心症状，而且CBT在预防抑郁的复发方面相对比药物更持久。