数据显示,普通人群的失眠患病率约为30%,而在心血管疾病(CVD)患者中,失眠的比例较普通人群更高。而且研究表明,失眠与心血管疾病的发生显著相关。心血管疾病患者出现失眠时,应该怎样开展药物治疗呢?
七项治疗原则
对于心血管疾病合并失眠的治疗,《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识(2017)》提出了七项原则:
1.治疗原发心血管疾病。
2.在使用催眠药物治疗的同时联合非药物治疗。
3.首选非苯二氮?类受体激动剂药物,如唑吡坦、右佐匹克隆等;密切关注催眠药物带来的副作用。
4.对于起始治疗无效的,可以交替使用短效苯二氮?受体激动剂或加大剂量。
5.合并焦虑或抑郁障碍的,可以使用具有镇静催眠作用的抗抑郁药,如曲唑酮、阿米替林、多塞平、米氮平等。
6.非处方药物,如抗组胺剂或抗组胺剂/镇痛类药物以及草药和营养药物(如缬草、褪黑素),由于目前缺乏证据,不推荐用于治疗慢性失眠。
7.常规治疗无效的失眠患者建议转精神科、临床心理科或睡眠专科进一步治疗。
可选择哪些药物?
苯二氮?受体激动剂是常用的失眠治疗药物,包括苯二氮?类药物和非苯二氮?类药物。心血管疾病患者应综合考虑药物间的相互作用以及副作用。尤其是老年患者或肝功能受损患者,应慎用苯二氮?类药物,而考虑首选新型非苯二氮?类药物。
1.苯二氮?类药物
苯二氮?类药物具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。种类较多,国内常用药物有地西泮、氟西泮、夸西泮、艾司唑仑、替马西泮和劳拉西泮。
使用中-短效苯二氮?类药物治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用苯二氮?类药物后,在突然停药时可能会出现戒断症状,应逐步减量至停药。苯二氮?类药物禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能障碍者。
高龄的心血管疾病患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险,且可能加重合并OSAS。如需使用,其剂量应在常规成人剂量的一半或最小治疗剂量。
总之,在可使用非苯二氮?类药物时,不推荐将苯二氮?类药物作为心血管疾病伴失眠患者的首选治疗药物。
2.非苯二氮?类药物
目前,唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?类药物是CFDA批准用于临床治疗失眠的主要药物,主要用于睡眠起始和维持困难的患者,可长期使用。对于老年患者和严重肝功能受损者推荐常规剂量的一半。
非苯二氮?类药物仅有催眠而无肌松和抗惊厥作用;可改善患者的睡眠结构;治疗剂量内唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?类药物很少产生耐药性、失眠反跳和戒断综合征,少有残留,安全性好。
有研究发现,唑吡坦能改善高血压病患者睡眠质量和应激状况,使睡眠质量差的非杓型血压曲线转变成杓型血压曲线。因此,唑吡坦可用于睡眠质量差的非杓型高血压患者,既提高睡眠质量,又协同改善高血压。
采用何种给药方式?
在遵循总的治疗原则的基础上,药物治疗还需遵循个体化原则。
1.给药方式
苯二氮?受体激动剂在夜间睡前服药,每晚服用1次。对于慢性失眠患者,提倡非苯二氮?类药物按需服用。有临床结果显示,患者每周服用3~4晚唑吡坦即可达到睡眠要求。
2.疗程
失眠的药物治疗时间没有明确规定,应根据患者具体情况调整维持时间和剂量。若连续治疗超过4周疗效不佳则需重新评估,必要时请相关专科会诊,变更治疗方案或者根据患者睡眠改善状况适时采用按需服用原则。
补肾健脑,养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力;神经衰弱见上述症候者。
健客价: ¥44补肾健脑,养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力;神经衰弱见上述症候者。
健客价: ¥36滋阴清热,养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症,症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。
健客价: ¥33.8疏肝解郁、宁心安神。用于肝郁伤神所致的失眠症,症见:失眠多梦,精神抑郁或急躁易怒,胸胁苦满或胸膈不畅,口苦目眩,舌边尖略红,苔白或微黄,脉弦。
健客价: ¥42舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸闷不适,纳少神疲,对更年期综合征者亦可使用。
健客价: ¥8.8育阴养血、补心安神。用于心血不足、怔仲健志,心悸失眠,虚烦不安。
健客价: ¥12刺乌养心口服液:健脾补肾,养心安神。用于脾胃气虚,心肾不交所致腰膝酸软,头晕耳鸣,食少倦怠,失眠健忘,心悸气短。 百乐眠胶囊:滋阴清热,养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症,症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。
健客价: ¥989益气安神,活血止痛。用于心气不足、心血瘀阻所致的心 悸、失眠、胸痛、胸闷。
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健客价: ¥23舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸闷不适,纳少神疲,对更年期综合征者亦可使用。
健客价: ¥13养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。
健客价: ¥20养血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心烦、头晕;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥27益肾填精,养心安神。用于肾精亏虚、心血不足所致的腰痠腿软、阳痿遗精、头晕眼花、耳鸣耳聋、心悸失眠,食欲不振。
健客价: ¥62滋阴养血,镇惊安神。用于心血不足,怔神健忘,心烦不安,心悸失眠。
健客价: ¥7适用于治疗缺血性血管病, 如动脉硬化、血管内膜炎等;还适用于中风后遗症、脑性麻痹症、脊髓末梢神经疾患等。对各种脑血管疾病引起的头痛、眩晕、失眠、肢体发麻、记忆力减退、耳鸣等症状有一定疗效。
健客价: ¥4本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠)。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥39益气安神,活血止痛。用于心气不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸闷。
健客价: ¥20育阴养血、补心安神。用于心血不足、怔仲健志,心悸失眠,虚烦不安。
健客价: ¥21养血益气,镇惊安神。用于心血不足引起的心烦体倦,怔仲健忘,少眠多梦,心神不安。
健客价: ¥20养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。
健客价: ¥16养血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心烦、头晕;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥24益肾填精,养心安神。用于肾精亏虚、心血不足所致的腰痠腿软、阳痿遗精、头晕眼花、耳鸣耳聋、心悸失眠,食欲不振。
健客价: ¥32本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥68用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状,可促进脑外伤后遗症、脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗塞和急性脑外伤康复。
健客价: ¥38