针灸治抑郁，靠谱吗？

临床实践中，针刺治疗常可以带来抑郁症状的改善。然而，「有获益」并不等于真正意义上的「有效」；由于缺乏高质量的循证学证据，针刺疗法饱受科学界质疑。

本项Cochrane系统回顾显示，基于低质量的证据，针刺治疗相比于伪针刺治疗的抗抑郁疗效优势微弱，幅度不及与没有治疗相比时，或提示此类治疗中安慰剂效应的存在。

由于证据质量极低，针刺治疗的疗效是否优于药物，与药物联用时是否优于单用药物，以及是否优于心理治疗，均难以得到确切结论，目前得到的结论需进一步验证。

此领域亟待开展高质量的对照研究，以解答上述问题。事实证明，围绕针刺治疗开展高质量的临床研究是完全可行的。

抑郁症对患者、患者家庭及社会造成了沉重的负担。除了抗抑郁药及心理治疗之外，很多抑郁患者倾向于补充及替代治疗，如中草药及针灸（Acupuncture）。针灸是针法及灸法的总称，由于目前很多新型治疗形式已不包含灸法成分，故以下统一采用「针刺疗法」的表述。

针刺疗法在中国、日本及韩国拥有悠久的历史及实践经验。近些年来，由于缺乏高质量的循证学证据，针刺疗法饱受科学界质疑，很多人认为其疗效主要来自安慰剂效应；幸运的是，这一状况正在逐渐好转。例如美国时间2017年6月27日，权威医学期刊《美国医学会杂志》（影响因子44.405）发表了来自中国的研究文章（researchpaper）；该研究显示，相比于伪针刺治疗，电针治疗6周可显著改善女性压力性尿失禁症状，为此类治疗手段的应用增添了强有力的循证学证据。

很多患者出于对药物副作用的顾虑而选择针刺疗法。然而，后者也并非完全没有副作用。英国开展的两项大规模前瞻性研究报告称，针刺治疗的不良事件发生率为684/10,000，主要为出血、局部疼痛、症状恶化等，严重不良事件的发生率为0.05/10000次治疗，或0.55/10000人。

研究简介

2005年，一组研究者发表了一项Cochrane系统回顾，探讨了针刺疗法治疗抑郁的疗效及安全性。随着近年来循证学证据的逐渐积累，研究者对新证据进行了回顾，并分别于2010年及2018年进行了两次更新。今年更新的作者来自澳大利亚、韩国及中国，北京中医药大学基础医学院循证医学中心王丽琼参与了研究。

研究者对相关数据库进行了检索，目标为2016年6月前所有发表及未发表的、比较活性针刺治疗相比于对照针刺治疗、无治疗、药物、其他结构化心理治疗（如认知行为治疗）、标准治疗针对抑郁患者疗效及安全性的随机对照研究。其中，针刺治疗的形式包括传统针法、电针及激光针刺；受试者均满足主流诊断系统（DSM、ICD、CCMD）抑郁障碍的诊断标准。

研究者使用风险比（RRs）评估了二分转归（如治愈/未治愈），使用标准化均数差（SMDs）评估了连续变量（如抑郁症状减分），并进行了meta分析。研究主要转归为抑郁严重度的改善。研究者同时使用GRADE方法对证据质量进行了分级。

本项系统回顾发表于2018年第3期CochraneDatabaseofSystematicReviews。

研究结果

本次更新共纳入了64项研究，共7104名受试者。大部分研究的实施偏倚风险为高，检出偏倚为高或不明，选择偏倚、失访偏倚、报告偏倚等风险为低或不明确。

研究结果回答了以下五个问题：

1.相比于不治疗/等候名单/常规治疗，针刺治疗的疗效及安全性如何？

基于低质量的证据，疗程结束时，手法针刺及电针可中等程度地减轻抑郁症状（SMD-0.66,95%CI-1.06~-0.25;5项研究,488名受试者）。

基于低质量的证据，尚不能确定两组在不良事件风险方面是否存在差异（RR0.89,95%CI0.35~2.24;1项研究,302名受试者）。

2.相比于伪针刺对照，针刺治疗的疗效及安全性如何？

基于低质量的证据，针刺治疗组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分优于伪针刺对照组；优势虽具有统计学意义，但幅度仅为1.69分（95%CI-3.33~-0.05,14项研究,841名受试者）。

基于中等质量的证据，尚不能确定两组在不良事件风险方面是否存在差异（RR1.63,95%CI0.93~2.86,5项研究,300名受试者）。

3.相比于药物，针刺治疗的疗效及安全性如何？

基于极低质量的证据，治疗结束时，针刺治疗在减轻抑郁严重度方面略优于药物治疗（SMD-0.23,95%CI-0.40~-0.05,31项研究,3127名受试者）。然而，采用不同针刺治疗形式与不同药物的研究结果差异很大，难以得出一致性的结论（例如，手法针刺的疗效显著优于某种SSRI）。

基于极低质量的证据，基于Asberg不良反应评定量表，相比于单独使用药物治疗，针刺治疗的不良事件发生率显著更低（MD-4.32,95%CI-7.41~-1.23,3项研究,481名受试者）。

4.相比于单独使用药物治疗，在药物治疗的基础上联用针刺治疗，疗效及安全性如何？

基于极低质量的证据，在减轻抑郁症状方面，联用针刺治疗的效果相当显著（SMD-1.15,95%CI-1.63~-0.66,11项研究,755名受试者）。使用不同的针刺治疗形式时，研究结果差异很大。

基于极低质量的证据，尚不能确定不良事件方面的差异是否与针刺形式的不同相关（SMD-1.32,95%CI-2.86~0.23,3项研究,200名受试者）。

5.相比于心理治疗，针刺治疗的疗效及安全性如何？

基于低质量证据，尚不能确定两者在减轻抑郁严重度方面是否存在差异（SMD-0.5,95%CI-1.33~0.33,2项研究,497名受试者）。

基于低质量证据，两组在不良事件发生率方面无显著差异（RR0.62,95%CI0.29~1.33,1项研究,452名受试者）。

此外，探讨针刺治疗对抑郁患者其他一些重要转归（如生活质量）的影响的研究很少。