临床实践指南基于来自高质量随机对照研究的循证学证据,旨在为广大临床工作者提供指导。然而,不同机构所发布指南的推荐建议往往并不一致,对临床医生造成了困扰。
2017年,Parker等对现行双相障碍指南进行了回顾,发现各路指南存在显著的不一致。作者指出,对指南影响更大的不是证据本身,而是对证据的解读。
一项今年3月25日在线发表于ActaPsychiatrScand(影响因子6.790)的综述中,Parker等将目光投向了精神科另一类常见病——单相抑郁障碍,共纳入了来自12所权威机构的23篇抑郁实践指南,对这些指南有关药物及物理治疗的推荐进行了比较。
本项研究所纳入的指南包括:
2010年美国精神医学学会(APA)指南
2015年英国精神药理学会(BAP)指南
2016年英国医学杂志(BMJ)最佳实践指南
2016年加拿大心境与焦虑治疗网络(CANMAT)指南
2016年美国退伍军人事务部及国防部(VA/DoD)指南
2015年德国精神科、心理治疗及神经科学会(DGPPN)指南
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)系列指南
2015年皇家澳大利亚和新西兰精神科医师学会(RANZCP)指南
2014年西班牙国家医疗服务(SNHS)指南
2008年美国德州药物治疗流程(TMAP)指南
世界生物精神病学会联合会(WFSBP)系列指南
2009年世界卫生组织(WHO)指南
以下为各指南对药物治疗及物理治疗的推荐情况,横屏查看:
药物治疗
神经刺激治疗
总体而言,不同指南针对抑郁症药物及物理治疗的推荐一致性并不高:
药物推荐等级:绝大部分指南明确推荐SSRIs(以及SNRIs、米氮平及安非他酮)作为一线治疗药物,此后治疗选择逐渐扩展至TCAs及MAOIs等二线或三线治疗。部分指南中,TCAs及MAOIs治疗重度抑郁的优先级获得提前。
抗抑郁药联用:不同指南的推荐差异很大,所有特定抗抑郁药组合的支持性证据均有限。
增效治疗:非典型抗精神病药及锂盐的证据最为充分,其他增效治疗手段也有提及。
巩固/维持治疗:最短为4个月,但大部分指南推荐临床治愈后巩固治疗6-9个月。
神经刺激治疗:电休克是各大指南推荐最为一致的神经刺激治疗,尤其是急性期治疗中用于症状严重或伴精神病性特征的患者。然而,针对电休克之外的其他神经刺激治疗,各指南的一致性很低。
此外,针对抑郁障碍的其他亚型(如恶劣心境)等,各指南的一致性同样很低。
作者认为,考虑到抑郁障碍的循证学指南均基于来自随机对照研究的证据,不同指南的差异如此之大令人意外,提示指南编写者的临床观点可能在其中扮演着重要的角色。
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健客价: ¥54治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥102本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥1001、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
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健客价: ¥64适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
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健客价: ¥75用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64用于治疗抑郁症。
健客价: ¥54适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥166适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥120用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥109治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥751.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥260用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥54用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥19用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。
健客价: ¥12用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥23