精神障碍共病躯体病，该住哪个病房？

很多精神障碍患者同时罹患躯体疾病。这些患者如果需要住院治疗，尤其是两头都有治疗需求时，那么究竟应该住精神科病房，请躯体疾病科的会诊，还是住躯体疾病科的病房，请精神科会诊？

精神科与「大医学」隔绝的局面由来已久。一方面，精神科医生的躯体疾病相关诊疗知识存在退化之忧，且不同医院、不同精神科病房处置躯体疾病的能力也相差很大；另一方面，躯体疾病科室对精神疾病往往心存忌惮，主观上担心无法管理，同时可能确实缺乏必要的客观条件。有时，患者甚至成为「烫手山芋」。

为患者选择合适的病房有望提高诊疗效率，缩短住院日及降低治疗成本，改善总体治疗转归。一项发表于3月CurrentPsychiatry的文章中，美国科罗拉多大学医学院的两位研究者提出了「3Ms」和「3Ps」原则，供同道参考：

Medications（用药）

一般情况下，精神障碍共病躯体病患者的治疗用药往往较复杂，有时包括一些需要静脉给药或持续监测血药浓度的药物。在精神科病房，这些药物能否成功给药？还是只有人员设施更为完备的躯体疾病科室才能操作？反过来，如果患者存在强制使用精神科药物的可能，躯体疾病病房能否完成这一在精神科并不困难的操作？

Mobility（机动性）

患者日常活动是否需要协助，是否存在意外跌倒的风险，可供选择的精神科及躯体科病房能否提供必要的支持，在选择病房时也应加以考虑。毕竟，意外跌倒与更差的总体转归显著相关，尤其是中老年人群。

Monitoring（监测）

防自杀是精神科经典的四防之一，也是请陪护的最常见的指征。然而在躯体疾病科室，即便请了陪护，若患者存在较强的自杀倾向，防自杀也并非易事，随之而来的可能就是纠纷甚至诉讼。反过来，精神科病房能否承担更为繁复的生命体征监测工作，以及早期发现感染或躯体疾病恶化的迹象？

精神科与躯体科病房相比，病友、工作人员及整体人文环境风格均存在显著的差异。对于患者而言，精神科病房的特殊治疗环境及具有专业背景的工作人员能否带来获益，或者利大于弊？或是另一种情况，即精神科「味道」较淡的普通医疗环境对患者反而更有利？不同患者需要具体考虑。

Prognosis（预后）

患者当前的治疗方案已经确定，接下来又将如何操作及调整？患者精神及躯体疾病的预后怎样？这些相对长远的问题也决定着病房的选择。

Placement（安置）

出院后，患者将何去何从，回家还是转院寻求进一步治疗？入住精神科或躯体科病房对院外治疗及安置又有何影响？怎样能少「折腾」患者，同时为家属提供程序及实际上的便利？

医者仁心。除了制定治疗方案外，跨专科的诊疗也令医务人员感到纠结。作为精神科医师，可参考上述原则加以考虑，并与患者方面沟通。无论是精神科还是躯体疾病科室，根本出发点是一致的：「怎样做对患者更好？」