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治疗惊恐障碍,SSRIs与苯二氮?孰优孰劣?

2018-05-29 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:苯二氮?属于GABAA受体正性变构调节剂。高效价的苯二氮?可有效治疗伴或不伴广场恐怖的PD,其优点在于起效快速,且总体耐受性良好。

惊恐障碍(PD)是一种临床常见的精神障碍,世界范围内的患病率为1.6%–2.2%。该病的特征为反复出现的、无法预料的惊恐发作,以及对未来惊恐发作及其后果的持续担忧,显著影响患者的功能水平及生活质量。

目前认为,5-HT系统及γ-氨基丁酸(GABA)系统在PD中扮演着重要角色,而SSRIs及苯二氮?类药物(以下简称「苯二氮?」)也成为治疗PD的主要药物。那么问题来了:两类药物在PD的治疗中各有何优势及劣势?临床中应如何选用两类药物?一项1月22日在线发表于ExpertOpinDrugSaf.(影响因子3.439)的综述中,研究者通过回顾现有研究证据,对上述问题进行了分析。

SSRIs是当前主流指南所推荐的PD一线治疗药物。基于现有证据,各种SSRI针对PD的疗效并无显著差异,但不良反应、半衰期、药物相互作用等则有所不同。目前认为,此类药物治疗PD疗效明确且总体耐受性良好,无耐受及躯体依赖证据,且尤其适用于共病抑郁、强迫障碍、社交恐怖症等其他精神障碍的患者。然而,SSRIs治疗PD时起效较慢,尤其是治疗早期可能出现焦虑及惊恐发作的加重,导致部分患者难以耐受而中断治疗。一些患者在服药过程中可能出现多汗、腹泻、恶心、呕吐、性功能障碍、口干、头痛、震颤、无力、困倦、失眠等副作用,而骤停半衰期较短的SSRIs可能出现停药症状。

苯二氮?属于GABAA受体正性变构调节剂。高效价的苯二氮?可有效治疗伴或不伴广场恐怖的PD,其优点在于起效快速,且总体耐受性良好。然而,苯二氮?具有较强的依赖及滥用倾向,尤其是用于有酒药滥用史的患者,以及长期使用短半衰期的药物时。苯二氮?可导致共济失调、疲乏、言语不清、过度镇静、记忆损害等不良事件,不恰当的停药还可诱发反跳性焦虑及失眠。此外,针对共病抑郁的PD患者,苯二氮?相比于SSRIs则略逊一筹。

作者指出,目前尚缺乏SSRIs与苯二氮?治疗PD的头对头比较研究。一种相对常见的PD治疗策略是:SSRIs以低剂量起始,缓慢加量,治疗最初4-8周短期联用苯二氮?类药物。相比于单用SSRIs,联合苯二氮?时的起效更快,还可减轻治疗早期的不良反应。

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