惊恐障碍(PD)是一种临床常见的精神障碍,世界范围内的患病率为1.6%–2.2%。该病的特征为反复出现的、无法预料的惊恐发作,以及对未来惊恐发作及其后果的持续担忧,显著影响患者的功能水平及生活质量。
目前认为,5-HT系统及γ-氨基丁酸(GABA)系统在PD中扮演着重要角色,而SSRIs及苯二氮?类药物(以下简称「苯二氮?」)也成为治疗PD的主要药物。那么问题来了:两类药物在PD的治疗中各有何优势及劣势?临床中应如何选用两类药物?一项1月22日在线发表于ExpertOpinDrugSaf.(影响因子3.439)的综述中,研究者通过回顾现有研究证据,对上述问题进行了分析。
SSRIs是当前主流指南所推荐的PD一线治疗药物。基于现有证据,各种SSRI针对PD的疗效并无显著差异,但不良反应、半衰期、药物相互作用等则有所不同。目前认为,此类药物治疗PD疗效明确且总体耐受性良好,无耐受及躯体依赖证据,且尤其适用于共病抑郁、强迫障碍、社交恐怖症等其他精神障碍的患者。然而,SSRIs治疗PD时起效较慢,尤其是治疗早期可能出现焦虑及惊恐发作的加重,导致部分患者难以耐受而中断治疗。一些患者在服药过程中可能出现多汗、腹泻、恶心、呕吐、性功能障碍、口干、头痛、震颤、无力、困倦、失眠等副作用,而骤停半衰期较短的SSRIs可能出现停药症状。
苯二氮?属于GABAA受体正性变构调节剂。高效价的苯二氮?可有效治疗伴或不伴广场恐怖的PD,其优点在于起效快速,且总体耐受性良好。然而,苯二氮?具有较强的依赖及滥用倾向,尤其是用于有酒药滥用史的患者,以及长期使用短半衰期的药物时。苯二氮?可导致共济失调、疲乏、言语不清、过度镇静、记忆损害等不良事件,不恰当的停药还可诱发反跳性焦虑及失眠。此外,针对共病抑郁的PD患者,苯二氮?相比于SSRIs则略逊一筹。
作者指出,目前尚缺乏SSRIs与苯二氮?治疗PD的头对头比较研究。一种相对常见的PD治疗策略是:SSRIs以低剂量起始,缓慢加量,治疗最初4-8周短期联用苯二氮?类药物。相比于单用SSRIs,联合苯二氮?时的起效更快,还可减轻治疗早期的不良反应。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥103治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥108盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54治疗男性勃起功能障碍。
健客价: ¥685适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥47必利劲适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄(PE)患者:1.阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久,以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精;2.因早泄(PE)而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍;3.射精控制能力不佳。
健客价: ¥218适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥378适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥288奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥124用于男性脖起功能障碍的治疗。
健客价: ¥64西地那非适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥36西地那非适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥650治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥102治疗男性勃起功能障碍。需要性刺激以使本品生效。他达拉非不能用于女性。
健客价: ¥105助消化药。用于消化不良、胰腺疾病引起的消化障碍和各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治疗。
健客价: ¥12适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥268适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥75适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥3991.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥58适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥48治疗男性勃起功能障碍。
健客价: ¥856治疗阴茎勃起功能障碍。
健客价: ¥230西地那非适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥448用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥237