抗抑郁药不仅是抑郁障碍的主要治疗手段,近年来也逐渐成为一系列焦虑谱系障碍的一线药物,如广泛性焦虑障碍(GAD)、惊恐障碍(PD)、社交焦虑障碍(SAD),以及被DSM-5单列出去的强迫症(OCD)及创伤后应激障碍(PTSD)。
一些研究显示,抗抑郁药针对抑郁的疗效受基线严重度的影响,而主流指南往往并不推荐使用抗抑郁药治疗轻度抑郁。然而,一项最新的基于单个受试者数据的meta分析(IPD-MA)显示,抑郁基线严重度并不显著影响抗抑郁药治疗的相对获益。对于焦虑障碍而言,上述发现是否仍然成立,目前尚不清楚。事实上,针对OCD及PD,目前尚缺乏患者个体水平(patient-level)的研究。
研究简介
与上述研究类似,一项4月16日在线发表于DepressAnxiety的meta分析同样使用单个受试者数据,旨在克服仅在研究水平(study-level)进行分析的局限性,更好地评估上述焦虑谱系障碍的基线严重度对抗抑郁药疗效的影响。
本项IPD-MA所纳入的研究中,针对GAD、SAD、OCD、PTSD及PD的研究分别为8、4、4、3和10项,总样本量分别为3,430、1,195、1,132、1,071及2,151人。研究者通过临床研究数据请求站点(CSDR)获取了单个患者数据(IPD),并使用混合效应模型探讨了上述五类疾病基线严重度与治疗的交互作用。
图1不同基线PD严重度下抗抑郁药与安慰剂的疗效差异(deVriesYA,etal.2018)
结果显示,GAD和PD的基线严重度影响抗抑郁药疗效,症状较重者抗抑郁药疗效更显著,即相比于安慰剂的疗效优势更大:
GAD:对于症状较轻(汉密尔顿焦虑量表[HAM-A]总分10分)的患者,抗抑郁药与安慰剂的HAM-A减分差异仅为1.4分(95%CI:0.4-2.5;SMD:0.21);对于症状严重(HAM-A总分≥30分)的患者,抗抑郁药与安慰剂的HAM-A减分差异增加至4分(3.4-4.6;SMD:0.45)甚至更高。
PD:对于症状较轻(惊恐发作10次/2周)的患者,抗抑郁药与安慰剂的疗效差异只有0.4次/2周(0.3–0.6);对于症状严重(惊恐发作40次/2周)的患者,抗抑郁药与安慰剂的疗效差异增加至4.7次(3.0-6.4)。
然而,SAD、OCD、PTSD的基线严重度并不影响抗抑郁药疗效:
SAD:使用Liebowitz社交焦虑量表评估,抗抑郁药与安慰剂的减分差异为16.1分(12.9-19.3;SMD:0.59)。
OCD:使用Yale-Brown强迫症状严重程度量表(Y-BOCS)评估,抗抑郁药与安慰剂的减分差异为3.4分(2.5-4.4;SMD:0.39)。
PTSD:使用临床医师专用PTSD量表评估,抗抑郁药与安慰剂的减分差异为10.3分(6.9-13.6;SMD:0.41)。
基于上述结果,对于SAD、OCD及PTSD而言,抗抑郁药的疗效(或相比于安慰剂的疗效优势)并不受基线严重度的影响。然而,对于GAD和PD而言,基线症状较重者从抗抑郁药治疗中的获益更大,而轻症患者用药时的收益风险比相对有限,需慎重。
轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥61盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥2371、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥83治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥108慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥281.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥58盐酸帕罗西汀片: 盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗
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健客价: ¥102草酸艾司西酞普兰片(来士普):治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。 舒肝解郁胶囊:舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥960本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥12本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
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健客价: ¥36适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥75适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥48治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥75各种抑郁性精神障碍。包括轻性或重性抑郁症,双相情感性精神障碍的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神经症。
健客价: ¥30治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥46抑郁性精神障碍(内源性及非内源抑郁)。
健客价: ¥124主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥64用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥27.5治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥351.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥104苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥12