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当抑郁患者存在精神病性症状

2018-05-29 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于疾病分类学诊断实体而言,诊断的稳定性具有重要意义。如果仅基于发病率样本进行前瞻性观察,PMD的诊断一致性为47–95%,而精神分裂症为73–96%。

根据ICD-10,抑郁患者若存在妄想、幻觉或抑郁性木僵,即被定义为「伴精神病性症状的抑郁发作」,又称「精神病性抑郁(PMD)」。此时,患者的幻觉及妄想既可能与心境相协调,如以自罪、死亡、虚无为主题;也可能与抑郁心境不协调,如被害、被控制、思维插入等。

DSM-5中,重性抑郁障碍(MDD)可标注为「伴心境协调/不协调的精神病性特征」,其定义与ICD-10类似。

相比于不伴有精神病性症状的抑郁发作,精神病性抑郁(PMD)的临床表现、诊断、治疗及转归均有所不同;然而目前,针对PMD的研究及临床识别仍明显不足。日前发表于《英国精神病学杂志》(BJP,影响因子6.347)的一篇社论中,M.Heslin及A.H.Young指出了精神病性抑郁的诊疗所面临的几大挑战:

一、临床中难以识别:一方面,相比于典型精神病性障碍患者突出的、系统化的、古怪离奇的症状,PMD患者的精神病性症状往往「不够显著、间断出现或被掩盖」。另一方面,很多医生并未将抑郁患者的自罪、贫穷、被害妄想视为精神病性症状,而是将其简单地归入「抑郁综合征」中加以处理。

二、最优治疗仍不明确:PMD的最优治疗尚缺乏足够的循证学证据,原因在于研究难以招募到足够多的患者。研究者对9部国际治疗指南进行了回顾,发现这些指南之间存在冲突。其中,6部指南推荐抗抑郁药联合抗精神病药治疗PMD,另外3部建议单用抗抑郁药,5部指南将电休克作为与药物并列的一线选择。

三、诊断稳定性不足:对于疾病分类学诊断实体而言,诊断的稳定性具有重要意义。如果仅基于发病率样本进行前瞻性观察,PMD的诊断一致性为47–95%,而精神分裂症为73–96%。然而,相关研究的观察时间差异同样很大:6个月时,绝大部分(95%)患者的PMD诊断尚无变化;然而10年后,仍维持PMD诊断的患者已不到一半(48%)。

四、缺乏有效的评估工具:现有大部分评估工具仅针对PMD的其中一个方面,如精神病性症状或抑郁,但无法同时评估两者,进而无法反映患者病情的全貌;而使用不同工具分别评估不仅繁琐,同时也忽略了两组症状之间的潜在联系。

作者指出,针对PMD,临床医师及研究者可能还有很多问题,如PMD究竟是精神病的亚型,还是抑郁的亚型,还是单独的一类疾病。总体而言,我们在进一步了解PMD的过程中仍面临着诸多阻碍,这些患者的合理化诊疗值得进一步探讨。

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