孕期服用抗抑郁药，会影响母亲哺乳吗？

提高母乳喂养率，产后减少抑郁，均为公共卫生政策和产后保健举措的重点关注领域。既往研究表明，抑郁症患者的母乳喂养率较低；然而，少数研究显示，母乳喂养预示着较少的抑郁症状。鉴于妊娠期妇女抑郁症的治疗对妇女和儿童均具有重要意义，了解妊娠期使用抗抑郁药与母乳喂养的相关性具有重要意义。

日前，来自澳大利亚的学者使用Mercy妊娠和情绪健康研究（MPEWS）的数据，探讨了妊娠期暴露于抗抑郁药对妊娠后12个月母亲哺乳意愿、实际行为及抑郁症状的影响。本项研究发表于JournalofHumanLactation。

本项前瞻性纵向研究纳入了212名孕早期（妊娠前3个月）的女性，使用DSM-IV轴I障碍结构化临床访谈诊断受试者基线时的抑郁症状，使用爱丁堡产后抑郁量表评估受试者早期妊娠、中期妊娠以及产后6个月和12个月的抑郁症状。研究者比较了妊娠期使用抗抑郁药的受试者（AD）、妊娠期未用药患者（NMD）及健康对照在产后12个月内的母乳喂养意愿和行为，并对不同组别受试者的抑郁症状与产后12个月内母乳喂养时间之间的关系进行了探讨。

相比于对照，妊娠期未使用与使用抗抑郁药治疗的受试者均呈现出哺乳意愿弱、母乳喂养启动率低及持续时间短的趋势，但未达到统计学意义。

孕期使用抗抑郁药似乎有助于改善母亲产后的抑郁症状：孕早期及孕晚期（后三个月），NMD和AD受试者的EPDS总分均显著高于对照；产后6个月，两组仍显著高于对照；但在产后12个月，只有NMD受试者的EPDS总分显著高于对照。

图1不同组别在不同时段的EPDS总分比较；EPDS：爱丁堡产后抑郁量表；ADExposed：妊娠期服用抗抑郁药的抑郁妇女；NMD：未服用抗抑郁药的抑郁妇女(GalballyMetal,.2018)

综上，本研究并未发现妊娠期抗抑郁药的使用与哺乳期母乳喂养意愿，配偶支持母乳喂养，或者母乳喂养的启动或持续时间之间具有显著相关性。然而，对于妊娠期服用抗抑郁药的妇女来说，母乳喂养12个月与抑郁症状减轻相关。

围产期抑郁症（peripartumdepression,PDN）是指孕期（产前抑郁）或/及产后（产后抑郁）或流产后的抑郁发作。PDN的临床表现同其他时期发生的抑郁症相似，但也有一些自身的特点。另外，需要注意的是，产后忧郁不等于产后抑郁症，产后忧郁在初产妇中发生率高达50%-80%，一般在产后3-5天出现，表现为：无故哭泣、情绪波动、焦虑不安等。一般认为，上述症状往往是对于新生儿的正常反应，如果症状在1-2周内消失，则无需特殊治疗。

如果明确诊断PDN，则需规范治疗。PND除了具有抑郁症的核心症状以外，其症状特点如下：1.焦虑症状更加显著，PND患者的焦虑症状比发生在其他时间段的抑郁症患者更常见，且程度更重；2.自杀或伤婴的观念或行为，PDN患者出现自弃意念时，常会伴有「扩大性自杀」，所杀的对象往往是自己的婴儿，导致极严重的后果。此外伤婴的想法及惩罚婴儿行为也更常见。需要引起大家的高度警惕。3.易伴发强迫观念，PND患者常会出现有伤害婴儿内容的强迫观念，产后抑郁症患者因担心自己会控制不住伤害孩子而避免与孩子接触。4.精神病性症状常与婴儿有关：除了一般的幻觉、妄想等，有时还会出现感知综合障碍，认为孩子的形状、大小、色泽发生了改变，甚至像个小怪物，因而产生伤害婴儿的行为。5.躯体症状群突出，包括睡眠障碍、食欲及体质量下降、性欲下降、头痛、腰背痛、恶心、口干、便秘等。

基于上述特点，针对PDN的治疗，除了考虑安全性因素外，还特别需要考虑针对患者的焦虑、精神病性症状和躯体症状的处理。

对于PDN的治疗，应该建立全病程、分级治疗的理念，坚持母婴安全的原则。全病程治疗，是指不仅仅完成对急性期症状的控制，还要有巩固治疗期和维持治疗期，以尽量降低其复发的可能性。分级治疗，一般包括心理治疗、药物治疗和物理治疗；对于产前的焦虑和产后的抑郁情绪，如果程度不重，可以考虑心理治疗为主；如果达到中度或重度标准，则应以药物治疗为主，辅助以心理治疗和物理治疗。在治疗过程中，需要坚持母婴安全的原则，要密切动态的评估患者病情变化，保证患者始终处于一种有效的治疗方式之下。

对于婴儿的安全原则，是PDN治疗的难点和挑战。迄今为止，国内外尚无正式批准的可以用于妊娠期/哺乳期的抗精神病药物。理论上来说，所有的精神科药物均会通过胎盘或渗入乳汁，因此原则上尽量避免在妊娠期/哺乳期用药，若必须在妊娠期/哺乳期用药，则应采取最小有效剂量，以使子代接触的药量最小，而且加量的速度要慢。

目前尚无证据表明哪种抗抑郁药对PND更有效。选药的主要依据为既往用药史及耐受性。对于病情较重者，不推荐进行母乳喂养。一些物理疗法可以考虑应用于围产期，比如光疗，可以考虑适用于妊娠期患者，改良电痉挛治疗（MECT）及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗可以考虑应用于产后患者。