各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%,脑内水分含量可达75%~80%,水代谢与钠代谢有密切关系,水分不足可引起脱水症,而水分过多则可招致水中毒。电解质高或低,都会出现躯体及精神障碍。常见的有以下几种情况。
脱水症(高渗综合征)所致精神障碍
常见原因
①水摄入不足
②水排除过多
③摄入高浓度糖、盐、蛋白质引起水分缺乏。
临床表现
高钠血症是失水的常见表现。血钠升高可产生应激机能亢进,临床表现为兴奋状态、幻觉等,严重时可出现意识障碍。引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症。其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍,甚至昏迷,躯体症状有口渴、口干、尿少,但在老年人或意识障碍时,以上症状的主动陈述少,应特别注意。
治疗
应补充不引起血糖增高或血钠增加的液体,如0.45%盐水或适量的胰岛素,维持血液循环及肾功能也甚重要。
水中毒(低渗综合征)所致精神障碍
指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重,故又称低血钠症(血钠低于120mmol/L)
常见原因
①血管升压素分泌过多:多见于术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退等。
②钠离子减少:常见于慢性肾炎患者长期使用利尿剂,糖尿病时酸中毒,严重的呕吐、腹泻等。
临床表现
①精神障碍常为急性起病,轻者出现精神活动减退等抑制状态,也有报道说有幻觉妄想,重者可出现意识障碍。
②神经系统症状大部分是由于脑水肿或颅压高或脑病等引起,如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、肌张力减退、腱反射减退、病理反射征阳性等,严重者可出现痉挛发作、瘫痪等症状。
治疗
要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压,精神症状可不特殊处理。
高钾血症所致精神障碍
正常血清钾浓度为3.5?5.0mmol/L,血钾浓度超过5mmol/L时称高血钾症。
常见原因
①肾功能衰竭引起少尿或无尿时。
②输入过多或过快含钾溶液、外伤、运动过量、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退等。
③心力衰竭、心肌病会糖尿病酸中毒引起钾中毒。
临床表现
①躯体症状:脉搏缓慢,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸、心律紊乱等。
②神经肌肉症状,早期表现肌肉疼痛、无力,四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状,有腓肠肌压痛、腱反射减弱或消失,严重时可出现呼吸肌麻痹。
③精神症状,早期表现为表情淡漠、反应迟钝、或兴奋状态、躁动不安等,严重时出现意识障碍。
治疗
治疗原则除针对病因外,要对抗钾中毒,促使钾离子的排泄,保护心肌功能。
低钾血症所致精神障碍
常见原因
①钾摄入不足,禁食、厌食、以及意识障碍患者大量补液后。
②消化道疾病,肠梗阻、肝、胃、肾手术后消化液大量丧失。
③肾功能衰竭,呼吸性或代谢性碱中毒,或者长期使用利尿剂和激素者。
④抗精神病药物的影响。
⑤有些病例找不到低血钾原因。
临床表现
不仅与血清钾的浓度有关,而且与形成低血钾的速度密切相关。
①躯体症状食欲不振、腹胀、口渴、恶心、心慌、心肌受累严重时可导致心力衰竭。
②神经肌肉症状为低血钾最突出症状,重要表现为四肢肌力减退,软弱无力,出现弛缓性瘫痪及周期性麻痹。
③精神症状早期表现为抑郁状态。严重时可有意识障碍。
治疗
去除引起低血钾的原因,补钾过程中要防止高血钾症。一般随着补钾临床症状也随之恢复,如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变,尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。
钙离子代谢异常所致精神障碍
钙主要参与成骨作用以及调节神经肌肉的兴奋性,它可使神经兴奋阂上升及神经传导速度减慢。
临床表现
①高血钙时的神经精神症状有:反应迟钝、情感淡漠和记忆障碍;也可有幻觉、妄想等症状;严重者可有意识障碍。
②低血钙时常见的神经精神症状有:手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、键反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等。
镁离子代谢异常所致精神障碍
镁离子是机体内主要元素之一,它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关,对神经、肌肉有抑制、镇静作用,镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。
临床表现
低血镁症常伴有高血钙。临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、昏迷等各种症状,也可见抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。
高血镁的神经症状主要为抑制作用,是中枢或末梢神经受抑制,出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。
1.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥11各种抑郁性精神障碍。包括轻性或重性抑郁症,双相情感性精神障碍的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神经症。
健客价: ¥30抑郁性精神障碍(内源性及非内源抑郁)。
健客价: ¥124用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。因本品心血管系不良反应较少,也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。
健客价: ¥30氯普噻吨片,适应症为用于急性和慢性精神分裂症,适用于伴有精神运动性激越、焦虑、抑郁症状的精神障碍。
健客价: ¥27主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥28主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
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