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老年期抑郁与老年痴呆

2018-05-29 来源:中科院老年心理中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抑郁症在老年痴呆中十分常见,尤其是在患有血管性痴呆的老年人群中,通常在治疗上比较困难。目前,大量的研究提供了可靠的证据,证据显示,早发抑郁能够增加痴呆的患病风险,而晚发抑郁则更加倾向于作为痴呆的前驱症状。

抑郁与认知功能障碍在老年人群当中都很多见,常常同时发生,这两种疾病对于老年人的健康和生活质量都有非常大的影响,不但增加老年人群死亡率,并且消耗巨大的医疗保健资源和社会成本。这两种临床疾病之间的关系十分复杂,抑郁症曾经被认为是阿尔兹海默病以及其他类型痴呆的风险因素和前驱症状,同时也是伴随痴呆整个发病过程中的一个常见并发症。

抑郁症在老年痴呆中十分常见,尤其是在患有血管性痴呆的老年人群中,通常在治疗上比较困难。目前,大量的研究提供了可靠的证据,证据显示,早发抑郁能够增加痴呆的患病风险,而晚发抑郁则更加倾向于作为痴呆的前驱症状。

对于两者所涉及的发病机制是十分复杂的,并没有单一的相关联过程能够很好地解释这一关系。目前存在的假说有三种,即风险因素假说、并发症假说和并发巧合假说。

风险因素这一假说认为,二者在临床表现上有许多重叠,如抑郁症患者经常会伴有记忆力减退和认知功能下降的表现,而在痴呆人群中,具有抑郁临床表现的人群则表现出更快的认知功能下降。有越来越多的研究显示,患有早发抑郁症或者抑郁症状的人群,未来患有痴呆的风险是没有抑郁症状人群患痴呆风险的两倍。相比之下,晚发抑郁与痴呆患病之间的关系则存在争议,一些研究认为晚发抑郁更倾向于作为老年痴呆的前驱症状(即反向因果关系),而并非风险因素。

并发症假说认为,抑郁症状是认知障碍所产生的一种情绪反应,伴有早期痴呆症状的人群会经历明显的认知功能下降,并且随之而来的会出现抑郁症状。抑郁症的一项核心症状是兴趣减退,这一症状在抑郁人群中可以独立于抑郁情绪而单独出现。而在痴呆人群中,对于社会活动的兴趣减退则更多的表现为动机和能力的减退,也非抑郁情绪的发生。痴呆的疾病发展过程中本身会产生一系列症状,如嗜睡、疲劳和体重减轻,而这些症状的出现也会被诊断为抑郁症。由于抑郁症的诊断并不以抑郁情绪的出现为绝对标准,因此痴呆人群所表现的淡漠和其他一些临床症状可能是导致抑郁在痴呆症中广泛流行的原因之一。

并发巧合假说认为,痴呆与抑郁症是单独独立的两种疾病,只是在老年人其中常常并见。单就老年抑郁和老年痴呆的患病率来说,65岁以上的老年人群抑郁症的患病率为10%-20%,而伴有阈下抑郁症状的人群患病率为4.5%-37.4%。

世界卫生组织公布数据显示,60岁以上老年人痴呆的患病率为2.1%-8.1%。因此,为了论证,在65岁以上的人群中,如果我们取20%的抑郁患病率和5%的痴呆患病率作为两个独立的条件,我们会得到大约1%的综合患病率。然而有证据表明,实际数值要比这个高得多,即在痴呆人群中抑郁的发生率比没有痴呆的人群中高得多,大约为20%-30%。因此,这两种疾病似乎是相互联系的,而并非相互独立,可能由于抑郁症与痴呆有共同的病因,如炎症和血管风险因子等。此外,在社会隔离、教育水平、社会经济地位低下以及疾病共病,也同样都是两种疾病共同的风险因素。

因此,目前较公认的假说为风险因素假说和前驱症状假说。从风险因素假说来看,未来的研究将致力于探索对于早发抑郁障碍的治疗是否能够减少痴呆的发病;而从前驱症状的假说角度来说,则应当更加关注对于伴有抑郁症状的痴呆病人的纵向跟踪研究,探索抑郁症状与其认知障碍之间的关系,尤其是老年期的首发抑郁则更为典型。另外,研究还强调,对于疾病神经生物学通路的揭示将有助于二者临床更有效的治疗。

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