潜在不适当用药(PIM)系指使用此类药物的潜在不良风险可能超过预期获益,是一类高风险药物。我国已经进入老年社会,老年人多病、多科就诊、多重用药问题普遍,但我国大陆地区尚未建立老年人PIM判断标准。由于我国大陆药品市场供应情况及临床诊疗与其他国家和地区存在差异,亟需制定符合我国大陆地区实际情况的老年PIM判断标准。
2016年,中国老年保健医学研究会合理用药分会、中华医学会老年医学分会、中国药学会老年药学专业委员会、中国药理学会抗衰老与老年痴呆专业委员会、中国药理学会药源性疾病学专业委员会共同组织相关领域专家,采用德尔菲专家咨询法,分别对此前两个初研标准进行了第三轮修订,简化合并后形成《中国老年人潜在不适当用药判断标准》,于2017年11月发布,并发表于2018年2月《药物不良反应杂志》。以下对神经精神用药部分进行介绍。
第一部分——《中国老年人潜在不适当用药判断标准》
根据专家评价的指标赋值均数,本部分对药物进行了风险强度分类:(1)高风险药物,老年人需避免应用,计28种/类;(2)低风险药物,老年人需慎用,计44种/类。将72种/类药物按照用药频率(某药物年消耗总剂量/该药的限定日剂量)进行排序,24种/类累积百分比占90%(用药频率≥1400000)的药物作为A级警示药物,推荐优先进行药物调整和干预;其余48种作为B级警示药物。
第二部分——《中国老年人疾病状态下潜在不适当用药判断标准》
根据用药频度,将44种/类药物分为A、B级警示药物,用药频度≥3000的药物纳为A级警示药物,<3000的药物为B级警示药物。A级警示药物推荐临床医生与临床药物优先警示。以下为神经精神科相关部分:
适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥161轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥61健脾和胃,宁心安神。用于心脾两虚的神经衰弱,症见:失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。
健客价: ¥158对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥12主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38补肾壮阳,益精固涩。用于阳痿、早泄、滑精、遗尿及神经衰弱。
健客价: ¥158复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748养心安神,和中缓急,补脾益气。用于心气不足引起的神经衰弱,头晕目眩,身体虚弱,失眠健忘,精神忧郁,烦躁。
健客价: ¥28用于局部性神经性皮炎,慢性湿疹。也可用于小面积的银屑病。
健客价: ¥3促进骨质形成,维持神经传导、肌肉收缩、毛细血管正常渗透压,保持血液酸碱平衡。用于儿童、成人或老年人缺钙引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛,小儿佝偻症。
健客价: ¥16用于舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性精神病。亦可用于头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛及乙醇中毒等。
健客价: ¥261、急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退 。 2、先天性脑发育不全,儿童智能发育迟缓,老年性痴呆。 3、中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎,化浓性脑膜炎,精神病。
健客价: ¥16补肾健脑,养血安神。用于心肾亏虚所致的记忆减退、头晕目眩、心悸失眠、腰膝痠软;老年轻度认知障碍见上述证候者。
健客价: ¥17适用于对皮质类胆固醇药物敏感的皮肤炎性疾病 (如接触性皮炎、湿疹及神经性皮炎等伴发细菌或真菌感染)。
健客价: ¥14用于神经衰弱,早老,阳痿,男子更年期障碍等症。
健客价: ¥90本品用于神经衰弱、子宫发育不良、不孕等症。亦可增强机体免疫力。
健客价: ¥68促进骨质形成,维持神经传导、肌肉收缩、毛细血管正常渗透压,保持血液酸碱平衡。用于儿童、成人或老年人缺钙引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛,小儿佝偻症。
健客价: ¥151、治疗宫颈糜烂。2、治疗尖锐湿疣,也可用于治疗带状疱疹、口唇疱疹及生殖器疱疹。
健客价: ¥55生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19.5补肾健脑,养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力;神经衰弱见上述症候者。
健客价: ¥44用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥35与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥47缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥23