帕金森病(PD)是伴有多种运动及非运动症状复杂的神经变性疾病。PD相关疼痛在疾病的在早期及晚期阶段均存在,严重影响患者的生活质量。
PD的早期阶段,疼痛可能是患者最困扰的非运动症状[1]。正确诊断疼痛的来源和及时有效的治疗对改善患者的生活质量有着极大的帮助。然而,目前临床工作中对PD相关性疼痛的识别及诊断均不足,PD相关性疼痛的管理欠佳。
对PD患者疼痛特点的认识,可以促进在临床工作中更好的识别和管理PD患者的疼痛问题。
图1[1]在PD的早期阶段,不同症状对患者的困扰程度,其中疼痛是最令人烦恼的非运动症状,严重影响患者生活质量
分类及临床特点
PD患者疼痛分类标准尚不统一。早期分类标准[2]更强调疼痛症状是否与多巴胺药物治疗相关,其中包括PD诊断前的疼痛、不伴肌张力障碍的“关期”疼痛、伴肌张力障碍相关疼痛和“剂峰”疼痛。
也有学者[3]根据疼痛是否与PD相关,将其分为非PD相关性疼痛和PD相关性疼痛,后者又分为PD直接相关性疼痛和PD非直接相关性疼痛。由于缺乏客观的分类标准及对PD疼痛机制的理解不足,这些分类标准运用价值不高。
2010年FORD[4]等根据PD患者疼痛的性质及可能原因将其分类,对PD疼痛的管理有着更好的指导作用。主要为骨骼肌肉性疼痛、神经性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、中枢性疼痛、静坐不能相关性疼痛。
PD患者的疼痛更多发生于运动症状起始侧,或运动症状严重一侧。最为常见的疼痛形式为肌肉痉挛相关的骨骼肌肉痛,约占PD患者疼痛的70%,其次为肌张力障碍相关性疼痛,约有40%。神经性疼痛和中枢性疼痛发生率分别为20%和10%。
骨骼肌肉疼痛:主要和肌肉僵硬和运动迟缓相关,伴有肢体活动受限。最常见的骨骼肌肉性疼痛为冻结肩。
一些以单侧肢体疼痛起病的患者在确诊为PD之前,可能已多次就诊于骨科、疼痛科,对疼痛关节进行手术、封闭等治疗。由于患者受损关节或肢体活动受限,导致其疼痛、痉挛、关节疼痛。主要影响颈部、上肢、椎旁或小腿肌肉,关节受累主要在肩部、臀部、膝盖和脚踝等部位。
帕金森相关的关节畸形和关节炎可能会与类风湿性关节炎相混淆。典型的表现为跖腕关节和远端指间关节的屈曲、近侧关节突关节的延展和尺偏,这种改变亦称为“纹状体手/足”(图3)[5]。PD相关的关节畸形主要为偏侧,无明显的局部炎症改变。
肌张力障碍相关性疼痛:肌张力障碍通常伴随着严重的痛性痉挛,常发生在足部,是青年型PD的特征性临床表现,和Parkin基因突变有一定相关性。
此外,肌张力障碍也可能是左旋多巴治疗的副作用之一,可发生在疾病及药物使用的各个阶段。晚期PD患者伴随晨起肌张力障碍的发生率约为15%,也可出现双相及剂峰肌张力障碍。
神经根性疼痛:主要位于单个神经及神经根分布范围。外周神经痛并不是PD患者的特征性表现,但是PD患者的外周神经痛发生率高于非PD患者,这可能与左旋多巴治疗和甲基丙二酸水平增高相关。
中枢性疼痛:常被描述为难以定位、持续的、难以表达的隐隐的疼痛感或是不明原因的不适感。位置与神经分布无关,可出现在身体的任何部位。
中枢性疼痛可见于其他中枢神经系统疾病,如卒中和多系统萎缩。部分PD患者“关期”会有腹痛、呼吸不畅、胃食管返流、感觉身体发热等内脏器官及自主神经功能紊乱等不适感,这和“关期”非运动症状相符合。中枢性疼痛和PD运动症状波动和多巴胺药物治疗相关性较大。
静坐不能性疼痛:主要表现为无法保持静坐状态和内心的不安感,与PD患者的起病年龄和疾病严重程度相关。需要与不宁腿综合征相鉴别,PD的静坐不能是全身性的静坐不能,而后者的临床特点为想要活动腿部的冲动,夜间更为显著。
用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥84本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥185多巴丝肼片:用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。 卡左双多巴缓释片:1.原发性帕金森氏病;2.脑炎后帕金森氏综合征;3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒);4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥745-用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药
健客价: ¥92.8用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥23本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药,用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。
健客价: ¥253用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥22.5本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg,请详见说明书。
健客价: ¥530用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥8用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥103用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥21用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥41.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥68用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患者。
健客价: ¥35早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥356用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9.9内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥128用于帕金森病、帕金森综合症。
健客价: ¥62单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。思吉宁与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动例如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂末波动。
健客价: ¥38本品适用于与左旋多巴联用,治疗原发性帕金森病的症状和体征。
健客价: ¥298本品用于治疗经左旋多巴/多巴脱羧酶(DDC)抑制剂疗法所未能控制出现或者"剂末"运动功能波动的成人帕金森病患者。
健客价: ¥296适应症为适用于原发性帕金森病患者的单药治疗(不用左旋多巴),以及伴有剂末波动患者的联合治疗(与左旋多巴合用)。
健客价: ¥760用于治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系统的后遗症,并可用于帕金森氏综合症的治疗。
健客价: ¥17用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5