躁狂又抑郁？双相情感障碍该如何准确判断治疗？

双相情感障碍，是一种以躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍，它既有抑郁症状，也可能出现躁狂症状，全球总患病率约为2.4%。与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。因此，长期以来，双相障碍一直受到各国精神卫生工作者的高度重视和广泛关注！

值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。作为医生，应如何准确判断患者到底是属于单纯的抑郁症，还是双相情感障碍？

目前脑形态学已可以区分单相与双相抑郁，即对于矢状面和冠状面灰质体积明显缩小，双相抑郁患者主要出现在海马和杏仁核，而抑郁症患者则出现在前扣带回皮质喙部。此外抑郁症和双相抑郁患者情绪图片任务下f-MRI成像研究亦有区别。

但临床现象学仍是目前早期诊断最实用的方法，其要点参见下图。此外临床上一系列他评与自评量表是早期识别的有效工具，以下的双极性指数（bipolarityindex,BPX）评估表，其具有较高的灵敏度。

除药物治疗外，双相障碍物理治疗方法也有很多，主要包括电痉挛治疗、光照治疗、经颅磁刺激、电针治疗以及经颅直流电刺激、磁惊厥、迷走神经刺激、深部脑刺激等。其中前四种为经过国家药监局批准的治疗方法，其余尚处于研究探索之中，未被批准施用于临床。

作为绿色疗法，经颅磁刺激被广泛应用于精神领域，并取得了可喜的成绩。面对双相障碍患者如何应用经颅磁刺激进行有效治疗。

双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。针对双相障碍抑郁症状表现为主的患者，采用左额叶背外侧区(DLPFC)高频刺激，右额叶背外侧区低频刺激的治疗方式。针对双相障碍躁狂发作的患者，有研究表明，接受持续2周的右侧的外侧前额叶高频刺激，患者躁狂症状有明显改善。高频rTMS刺激左侧DLPFC可能导致患者出现躁动甚至躁狂状态，临床医生应引起重视。rTMS为双相障碍患者提供了一种新的非药物治疗方法，但是其有效性及治疗参数还需要进一步研究。

以下是从患者口中总结的20种双相情感障碍的身体症状，可以加深对双相情感障碍的理解。

记忆力减退

我在躁狂发作时做了一些事情，但我不记得了，而且我最想知道的是我现在在什么地方。

静坐不能

想象一下，在某次演讲中，你开始坐立不安，然后开始抖腿。这很尴尬是不是？再想像一下，你在非常焦虑的时候，必须依靠跳跃或摇晃整个身体来缓解这种不适。这不是一个小时就能结束的，而是几个小时，甚至几天，在这段时间，感觉自己就像被困在自己的皮囊之下，唯一的出路就是撕开或撕掉这个皮囊。

睡睡不着，醒醒不来

在轻躁狂发作时睡不着，而在抑郁发作时又睡不够。身体总是处于不平衡的过程。要么成仙了什么都不想吃，要么就是饿死鬼转世，怎么都吃不够。身体的疼痛和感觉就像你要从自己的皮肤中解脱出来。

能量条在变化

身体的能量变化非常大，当轻躁狂时，我可以一整天不回家，并且可以同时做4件事情；而当我抑郁时，我甚至下不了床。

笨手笨脚

当我情绪高涨时，我来去如风，会碰掉身边的所有事物，并会无意识地撞击橱柜和门，直至摔倒在地上。当我开始变得笨手笨脚时，我知道自己需要慢下来，否则我会变得狂躁不安。

心在飞身体却在沉沦

心行走了1万公里，但身体却如同身陷囹圄无法行动。感觉就像如果完成一场马拉松，只是举起了胳膊撩了我的发。

我的焦躁不安让自己的身体不舒服

我感觉我的大脑在撞击头骨，我的四肢在抽动，我的心脏会突然砰砰砰快速跳动，这几乎跟我在烦躁时持续的焦虑发作一模一样。

紧张的身体打了结

因为我一直很紧张，所以我的肩膀和后背都“打了结”。有的结可能有高尔夫大小。我也有肌肉痉挛。我真的希望有能力可以定期按摩，我从未感到自己的身体放松过，这也影响了我的身姿。

无法开口说话

当我处于双相障碍的焦虑期时，我在思考怎样表达一个完整的句子。然而，别人跟我讲，我只是说了一堆毫无意义的“呃，嗯，这个，那个……”，好吧，其实我也不知道自己在说什么。

不停的有嗡嗡声

在躁狂发作时，我感觉身体到处都是奇怪的嗡嗡声，我的肚子里有数不清的蝴蝶在飞。这让我觉得自己可以跑几个小时。另外，这也让睡觉成为几乎不可能完成的事情。

超重

在我情绪低落时，我会不停地吃吃吃，却没有任何作用。当我躁狂时，我会很晚才入睡，也经常处于饥饿状态。好吧，其实我两种状态都需要食物。当我用尽全力在精神世界挣扎时，却没有多余的精力来照顾我的身体。现在我是个大胖子。

身体与心灵就像在两极

例如，当你处于抑郁状态，无法从床上爬起来时，你的大脑会对你尖叫，试图强迫你起床，但是你的身体却不听话。然后，在躁狂发作时，你的身体尖叫着让你休息，但你的大脑就只有一句话：“我偏不我偏不！”我们还有很多事情要做啊，必须在凌晨一点整理好房间，这样才有时间完成一本精装笔记本，还能在太阳升起时读完两本小说。

拉头发扭手腕

当我处于焦虑和轻躁狂阶段时，我会拉自己的头发，但用的力道不会拔头发扯下来。我也会不自觉地扭动我的手腕和脚腕。

我要大声说出来

当我处于躁狂期时，我会大声说话。在我的生活中的具体某些方面有很多奔腾的思维和压力，我会在头脑中一遍遍重复该如何解决这些情况。当我并不是想想而已，而是会大声说出来，比如在开车、洗澡这种场合，等等。我控制不住我自己，但我希望没人听到我的声音。这就像思维在赛车，赛道不足以困住它们，脑子中的事会不经意溢出口腔。

皮肤会变化

当我的思维奔出了百万英里，却依旧无法入眠的时候，我体内充满了压力荷尔蒙，我的皮肤就像战后的废墟，留下了一地残骸。这与抑郁发作几乎一样。而当我平静下来后，我的皮肤开始慢慢恢复至正常状态，直至下一次发作。

常见的胃肠道问题

肠胃问题对我来说稀松平常。我不得不进行紧急胆囊手术，但每天依然与问题生活在一起。

暂时的意识丧失

每当愤怒的时候，我就会昏厥，也不记得我说过或做过的每一件事。我也会因极度愤怒或肾上腺素飙升而头痛。尽管可能没有做任何事，但我也会很疲惫。我的大脑会让我耗尽每一分力气。

触觉幻觉

我感到有东西从我身体爬过，或者有什么人或什么东西从我身边擦身而过，但事实上并没有这样的人或事物。无法保持身体静止，记忆丧失，大脑如一团雾，后背、肩膀和脖子僵硬，肌肉痉挛，磨牙，无法呼吸，幻听幻觉（通常使用自己的语言形容不出来，更像是在尖叫）。在焦虑和躁狂发作期间，会出现幽闭恐惧症。

口吃

口吃，这很麻烦，我根本无法成句，所以我只能停下来，然后对自己说，没关系，我还可以走开。这总比一直尴尬要容易地多。

我要飞

我感到自己的全身都在上下跳动，即使完全静止不动，我觉得自己也像一只叽叽喳喳的小鸟翱翔在天际。