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临床实践案例分享

2018-05-02 来源:喜恩精神专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2016年1月中旬:感觉服药后牙齿不适,自称“沙化感”,停用阿立哌唑。2016年2月起:症状复发,2月10日再次入院。

吴向平教授

中华医学会精神病学分会会员

浙江省预防医学会第一届精神卫生专业委员会常务委员

浙江省中西医结合学会精神疾病专委会青年委员会副主任委员

浙江省性学会会员

浙江省基本公共卫生服务项目技术专家

宁波市心理卫生协会常务理事

宁波市医学会精神病学分会委员兼秘书

宁波市医学会全科医学分会委员

宁波市医学会医学鉴定专家库成员

宁波市预防医学会健康教育专业委员会委员

宁波市慢性病防治临床专家

宁波市第二批市级健康教育巡讲师

宁波市天一职业技术学院兼职副教授

宁波云医院心理专家

精神分裂症患者如何换药

一、病例介绍

女性,37岁,未婚,专科文化,人际关系差,孤僻6年,凭空闻声、疑心被害伴冲动2年,加重1周,

2009年-2011年:与同事关系差,多次换工作,2011年被辞退后未正式工作,脾气暴躁、孤僻、不爱外出,生活不规律。

2013年3月后:心烦、情绪不稳越发频繁,幻听。

2015年12月后:夜间不睡觉,行为怪异,自述脑袋里有火花,攻击家人

2015年11月14日:本院诊断“精神分裂症”,给予帕利哌酮缓释片(最高剂量12mg/d,患者出现明显身,体僵硬后减至9mg/d)2015年12月21日好转出院,仍有疑心等表现

出院后:反复出现身体僵硬、流涎、吞咽困难,2015年12月24日至12月29日留院观察,减停帕利哌酮缓释片,换用阿立哌唑20mg/d合并盐酸苯海索和劳拉西泮治疗,仍敏感多疑,但可辨某些想法不合理。

2016年1月中旬:感觉服药后牙齿不适,自称“沙化感”,停用阿立哌唑。

2016年2月起:症状复发,2月10日再次入院。

二、抗精神病药换药的一般原则

1.在考虑换药之前,要综合各方面因素,最终在最终在患者、家属和医生三者之间取得一致的意见。

2.换药需要考虑的因素

人口学和疾病特征,以及目前患者的合并用药

既往用药成败的经历

患者服药依从性或者是否有家人监督其服药

药品费用

3.换药指征

原药疗效欠佳,或仅获得部分缓解

复发

不可耐(EPS、体重增加、代谢问题与镇静等)

合并其他精神障碍或躯体疾病,或出现药物相互作用

4.换药的禁忌证

患者对于新的治疗药物没有明确和合理的的期望值,或者患者和家属并没有明确表示同意换药

如果通过调节当前药物的剂量和用法能解决问题,无需换药。

如果因服药依从性差而没取得应有的疗效,通常不是换药的指证。需注意:如因副作用疗效不佳,若换药后副作用得到改善,换药仍是很好的选择。

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