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心理咨询设置的内容

2018-04-18 来源:简单心理Uni  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当然我们只有尽力地去努力,在遵守伦理尊重设置的稳定的情况下,去跟来访者携手前行。所以我们只是尽力地在做这样的一些工作。

1.咨询角色的设置

 咨询角色的设置,就是来访者它本身有些角色的部分,比如说他要负责出勤,他要来到咨询室见到你,然后他尽量的准时,如果他迟到了,他可以开放地来讨论,他能够有倾诉的愿望和能力,同时他能参与咨询,对咨询师要有一些基本的尊重。

 
比如说不进行人身的攻击,肢体的攻击,鼓励他用语言的方式来表达失望和不满,同时就是它能够把所有都聚焦在言语的层面,而不是行动,不能进行性的骚扰,但是如果你允许的话,他可以表达一些性的幻想。
 
这个角色的部分,我们也会在咨询里尽量地去邀请他。当然我们不可能去设想说来访者都做得非常的完整,但是我们可以告诉他说,“你需要的就是在约定的时间来见到我”,并且询问他有没有困难。
 
然后包括“如果说你对我一些失望和不满的话,在你的想象里你会如何来对待我?”。那我可能同时会告诉他说:“是的,你可以来告诉我的,我是非常欢迎的。但是如果说你因为一些失望,对我有些攻击,比如说我会具体去约定哪些属于攻击,我想那我是不接受的。”
 
对于咨询师来讲,也是有角色设置的,比如说我们要用很中立的无批判的这样的一个态度去倾听来访者的说话的部分、说话的内容,还有他的一些说话的一些情感的表达,去澄清的功能,去解释来访者的一些行为意义,去面制的能力,以及尽可能地去共情到来访者的一些感受等等。
 
谈话的咨询本身,没有身体的接触,因此我们要去明确单一的咨询关系,而不是社交的关系。并且我们要告诉我们的来访者,咨询结束以后,可能三年以内,甚至是一生,我们都是咨询关系。
 
所以当我们跟来访者这样被确立以后,就有很多其他的设置,相应地需要得到确定,才能保障我们始终在这样的两个角色上进行工作。无论我们三年五年或者是八年十年,我们都在一个来访者与咨询师的角色上进行工作。

2.咨询时长的设置
 
咨询的时长为什么是50分钟?
 
我的理解呢就是作为咨询师的这样的一个角色,我刚刚讲到了就是很重要的,我们要保证一个有效地倾听。那这样的一个有效地倾听我们能坚持多久,我们试着去在现实生活里去想一想,我们那个我觉得这个时间大约也就是50分钟左右。
 
所以呢有一些同行的是咨询时长的设置是45分钟,我看到还有40分钟或者是60分钟,这些是我见过的。那更比较常见的就是50分钟。因为我想我们很难保证就是在100分钟或者2个小时,我们还能在一个有效的倾听的位置上。
 
一次咨询当中50分钟解决不了的问题,延长到100分钟可能解决得了吗?
 
这个要看你的咨询的取向是什么?比如说CBT脱敏的训练,其实很有可能就是50分钟是很难完成的,那可能需要设置就成为两个小时等等。那还有就是创伤的处理,如果是创伤的一个处理的话,可能它的时间也需要更长,需要等待有一些情绪同步的能够出来或者被表达,而被体验到。
 
但是如果是动力学取向的咨询,那动力学取向的咨询,我刚讲到我们前面会用几次的时间来做一个人格的评估。
 
在你的评估里非常重要的就是你的来访者有相对功能比较稳定的这种状态,然后他的现实生活里没有重大的一些应激,或者它不处于重大的丧失、创伤里边,包括他的焦虑的耐受的能力也还不错。所以有这些评估以后,你们才进入到一个长程的动力学取向的咨询里边。那如果是这样的一个状态,就更建议你就是一个50分钟的状态。
 
如果在来访者没有危机的情况下,当50分钟时间到的时候,你们共同感觉就是问题没有解决,然后都很焦虑,你也很焦虑的,来访者也很焦虑,怎么办?
 
那如果你去再延长,比如说你延长到100分钟,那么你的督导可能就要在督导里告诉你说,这个是你们的共谋,是你们共同地在付诸行动,因为你们都没有办法耐受这个焦虑,然后就去行动,通过延长你们可以去抵消一些焦虑和受挫的体验,避免来访者对你感到失望或生气。进而你也很害怕来访者攻击你,因为害怕攻击的进一步,你可能就会害怕他演变成一个个个案的中断。
 
如果你去接受分析,你去告诉你的分析师说,我在今天的咨询里边,延长了50分钟,那你的分析师很有可能会告诉你说,你可能是想要成为一个非常全能的人,希望自己无所不能,比如说一次咨询延长50分钟,你就要解决一些重要的问题,同时你非常害怕成为一个不太好的咨询师,你害怕自己无力的部分、受挫的体验等等。
 
这个是我的一些猜测和幻想了,所以我在想对于精神分析取向的、心理动力学取向的咨询师来讲,你的延长,哪怕每一次延长是五分钟(但50分钟怎么说也是比较过分,非常非常少见的,一般来讲我们延长个五分钟,十分钟是比较常见的),你的延长每次可能都需要被理解,在督导的时候去理解,同时也去理解你自己怎么了。所以对于你的受训是什么,你在做什么,也是要跟你的咨询的设置结合起来的。
 
那我的受训是精神分析方向的。所以我现在的咨询时长统一的都是50分钟,这样我工作起来是比较清晰的,也很舒服,就不容易感到混乱,否则我还要去记今天是几点到几点的咨询时长。那我现在基本上都是整点开始,然后50分钟结束。所以我已经形成了这样的一个工作习惯,我也觉得是非常舒适的一个状态。
 
我刚才试着把我自己放在那个非常焦虑的50分钟,好像没有完成的那样一个状态里边,我在想我我可能会做点什么。我也许会尝试着说:“我对您刚刚提到的这个问题是非常有兴趣的,但是很遗憾我们今天也只能停在这里了,我很期待我们以后会有机会,我也相信我们还有很长的时间,有足够多的时间来理解这个部分。”
 
所以我在非常艰难的状况下,高焦虑的状态下,还是要有能力来维护我们的咨询设置,有能力来结束这一次的咨询。当然如果说我这样去回应他,看起来就是没有及时的满足他的一些移情性的愿望、一些需要,很有可能会引发就是来访者的失望、受挫、不满,甚至是攻击。
 
包括我来访者也经常威胁我的,“你不给我延长,我就要抛弃你,下次我就不来了”,当然会引发这些的,但是这些的出现,它其实是一个更真实的状态。我们不需要为此感到非常的恐慌,但是我们要有能力为这个部分去工作,是我们需要去成长的方向。
 
我们去承载这些,因为这些其实是非常真实的,在关系里边失望,因为我相信任何人可能势必会有这个部分——有失望的,受挫的,不能全然满足的状态的。
 
所以我基本上我都会很老实地去承认说,是的,就是我想我这样的一个打断让你感到非常的受挫,我看到的,你蛮难过的,这就是关系里面非常真实的呈现。
 
然后我会邀请他,我们以后逐渐来理解这些。当然这个延长可能也有一些跟分离相关的一些动力了。所以这些都是非常需要被理解的,如果是一个动力学取向的咨询。而不是直接去行动,给它延长到100分钟。
 
如果来访者在后半段咨询才开始敞开自己或讨论问题,是否需要延长咨询时间,还是要严格遵守咨询时间的设置?
 
如果你去仔细观察,你会发现这个来访者也许总是这么干,比如说他跟你谈30分钟国内外的大事件、天气等等,那么这些跟他内心的体验是无关的。
 
当咨询快要结束了,他就抛出来一个重要的问题,或者它暴露出来他一个重要的创伤的经历,你就要去想她为什么总是这样,他为什么要这么干?
 
一方面这样做使得你没有机会去为他工作,你也没有时间,同时接下来的一周可能你都会很牵挂他,那这种无比牵挂感觉,是他想要的吗?那这些事发生在你们关系里非常重要的一些移情的成分。
 
还有就是你感受到了他对于接触他自己的内心的真实体验其实是非常艰难的,所以他就用这样的一些处理咨询时间的方式,当然是无意识的处理方式来防御掉他内心许多真实的一些存在,使得你没有办法去接近他。你没有办法接近他内心的真实,实际上也是来访者自己的困难,他也没有办法接触到这些地方。
 
所以你对这个部分有了更深的理解以后,那么你就可以去邀请他一起去看到这样的一些困难情境,一起来理解在发生着什么。那唯有通过更多的理解才能够修通这个部分。
 
如果你通过延迟时间,或者是其他的一些行动,可能你就没有机会来接近这些已经暴露出来的一些艰难,而只是在意识层面让来访者获得一些,或者让你们双方都获得一些想要的满足。
 
我想这仅仅是一个移情性愿望的满足,那对于咨询的本质来讲是不够的。因为来访者来预约我们做咨询的本质,是希望获得一些成长性的帮助,而不是一味地去满足他一些移情性的愿望。
 
当咨询时间到了,没有进行完还需不需要总结本次咨询?直接戛然而止会不会影响咨询关系?
 
我在想那时候没有进行完的感觉是怎么来的,是在同一个个案的咨询里总是会出现吗?如果总是会出现那出现的背景是什么?这些都需要被关注。
 
我一般不总结本次的咨询,因为我相信咨询过程里的一些互动的体验已经在来访者的精神世界里生根发芽,这个是非常重要的一些体验。
 
如果我去主动总结咨询的内容,很有可能是出于我要成为一个非常有价值非常有能力的咨询师的需要,是我的需要,我觉得可能不是来访者的需要。
 
当我这样去考虑的时候,我一般就不总结今天我们在一起干了什么,下一次我们来干什么,而是去跟随来访者的一些无意识流。在设置和伦理的约束下,所有的议题其实都能够按照他们原来的顺序自由地呈现。
 
因为我也知道我跟我的来访者会有很长的时间一起来工作,所以我也不会着急地去总结。我个人认为戛然而止不会影响咨询关系,对戛然而止的非关注性的态度会影响咨询。
 
相反的是说,如果你有能力戛然而止,是你在维护设置的稳定,这反而会在来访者的无意识里面给他带来一定的安全感和稳定感。
 
来访者表现出进入咨询状态慢的特质是否可以延长?约定延长到90分钟,还是要通过打断明确设置。
 
如果是我的话,我不会在这一次里延长到90分钟,我会在我的50分钟的设置里面,来停在这里。如果说以后就这个来访者可能他有一些抑郁的特征,它显得非常的迟缓。
 
那如果说以后我们来商量每次90分钟,那可能就回到我刚刚讲的咨询设置的三个部分——前辈的经验,伦理的原则,你自己的舒适来设置了。总之,保护设置是我们需要做的,也是我们非常重要的一个功能的部分。

3.咨询频率的设置
会谈频率的设置一般都是一周1到2次的咨询,高频是一周3到5次见面的频率,可能它会激活的是我们内在的一些安全感和确定感。比如说我知道我的咨询师每周都稳定地在那里等,我会感到很安全很确定。还有在我和他分开的时间里,我体验到一些分离带来的焦虑和急迫,然后我需要去发展耐受这种焦虑的能力。
 
所以固定见面的频率对于发展自我功能是非常重要的。换句话说就是能够进入到长程的一个咨询的来访者,都是需要一定的自我功能来支持到这么长的工作过程的。
 
每周一次的咨询,为什么要精确到星期几几点钟?只要我保证就每周一次不就可以了吗?
 
这个问题就带给我一个幻想,你希望在咨询里边由你来说了算。你来控制具体见面的时间,那你的咨询师就需要为您准备好几个时段,他才有机会每周见到你。当然了,我相信这样的一个需要的背后是有你非常重要的意义的。这或许呢就是你接受咨询本身的一些意义和方向。
 
同样的,如果是一个咨询师对来访者说,我不能确定我接下来的安排,你等着我吧,我每周临时通知你,那么他就站在了你们关系主动控制的位置上,他来说了算。
 
而咨询设置,实际上是希望保障说一个双方说了算的空间,由你们双方协商,比如说你们共同约定的具体时间是你们共同说了算的,避免成为一个人的舞蹈。实际上咨询的过程,你们跳的曲子是双人舞的。
 
还有就是刚才提到的关于安全感、确定感的发展,稳定的频次就会使在你们关系里的这个部分的体验得到加强。那这些咨询里面稳定的安全确定的感觉,它也会同步地迁移到你现实的关系和生活里边去。
 
包括你体验分离,那时候焦虑的能力的增强,还有能受挫的能力,因为在咨询间隔期间,无论你有多么饥渴,只要你是没有危机的,咨询师一般都会节制于你见面的。那你会同时感到受挫,逐渐地能发展出来更好的现实的自我。
 
这里我想起一句话说,“喝酒前我是北京的,喝了酒以后北京是我的”,我们可以看到就是这个人的现实的自我是缺失的,他区分不了现实的情境,他觉得北京都是他的,就像咨询频率一样不固定,你想约就约,那么在幻想的世界,好像你在告诉你的咨询师说你是我的,我想约就约。
 
我还会想起一句话说“没有恰当的受挫就没有成长”。那这是会谈频率的设置,需要是频次稳定的,具体到星期几,几点钟,然后我们稳定地见面。
 
4.休假的设置
 
关于休假的设置,就是我的理解是说我们连续两周不见,就当做休假来处理。那我们需要提前多久告诉对方呢?一般来讲就是我们在当时的咨询里面要告知,接下来有两周可能我见不到你,这是最起码的。一般来讲我的休假会提前很长时间告知来访者,比如说三个月。
 
我的咨询师,在每年咨询开始的时候,他会给我发一个文档,里面是他一年里大致的休假的安排。这个会让我感觉还蛮好的。要提前早一点,最起码我们要在上一次咨询里告知对方,接下来有两周我们见不到,而不是在咨询之外临时被通知咨询师要休假。
 
5.请假的设置
 
关于请假的设置,我会在咨询前就同步约定,比如说双方都需要请假,提前24小时告知对方,无论是咨询师还是来访者,就是同样地受这个设置的约定。
 
如果说没有做到,那作为来访者,你需要缴纳本次咨询费,咨询了缺席的费用,如果是我没有做到,那我需要补偿一次咨询给你。
 
那么这种情况要排除一些不可抗力,同时我也会去跟他约定不可抗力的范围,比如说工作算不算?我家里人有事情麻烦我算不算?我会和来访者约定,比如说恶劣的天气,身体突然的生病,交通的意外,这些算不可抗力,其他的都是需要缺席付费。
 
6.缺席的设置
 
如果来访者在咨询当天,确实因为单位临时有事不能来怎么处理?
 
这个就是我刚才讲到的不可抗力的范围,你们是如何约定的?如果你们没有约定的话,那么就按照临时缺席需要交费来处理了。比如说如果你们没有把这个单位临时有事放到不可抗力里边去,那么就是算临时缺席来处理了。这个我只是分享一些我的一些经验,当时我也是参考了同行和前辈的一些经验的。
 
因为我知道我们有一些同行,他其实关于请假和休假的设置是有自己的一些设置,比如说这一年我们工作50次,每周见面我们都不许请假的,或者说只允许我作为咨询师,我可以休假,但是你不可以休假的。
 
可能不同的咨询师都有一些不同的设置,我觉得只要是在伦理的范围允许的情况下,我们都可以尝试着去建构属于我们自己感到舒适的一个工作范围。
 
7.咨询收费的设置
 
关于咨询收费的这样的一个设置,首先它一定要收费,不管你收一块钱还是十块钱,这个象征意义都非常重要。那咨询收费就是意味着你们是一种工作的关系,是一种职业的关系,而不是社交,不是朋友。
 
就好像我们刚才讲到的咨询的角色一样的收费,意味着你们即将进入到一个职业的角色。那么交费也是来访者他愿意来接受咨询的一个动力和愿望的表达。
 
如果来访者不愿意付费,他很有可能没有把你当做一个有效的咨询师来体验。它也是自己谋生的一个手段,是我们赖以生存的一个收入的保障。那么你也需要尊重你自己的劳动,同时你要信任你的工作是有价值的。
 
对于来访者而言,他给了你钱,他一般更容易表达出来一些让他平时非常难以说出来的体验,比如说羞耻,或者是内疚、愤怒等感受。当然这些也有可能包括对咨询师的一些感受。如果他交费了,他可能觉得他享有一个权利,他可以来表达。
 
就像我的来访者曾经对我说过这样的一些话:“这些东西我如果去跟别人讲,人家没有欠你的,你好家伙你天天来这里跟我叨叨,没准人家自己还想哭呢。但是你不一样,你收了我的钱,收人钱就是干这个的,我这么多年都没有办法说出来,那我现在是合法的表达。”
 
他就非常非常清晰地向我们反馈说,交费对于他来讲是一个权利,是一个表达的权利,也是一个很重要的机会。包括他对咨询师的感受也更加容易去表达。
 
如果不收费,你们就像社交的关系,如果朋友对你说“唉呀我对你很失望了”,那就像你这是做得让我特别生气,那我们可能马上就想要去解释清楚,就是你被他误解了,你感到很失望。那甚至也有可能你去行动,你把他拉黑了。
 
但是收费可能就意味着说,你们是一个工作的空间。那么这个工作的空间就是说你要去承接这些或许是真实的,或许是来访者没有去体验的部分,这是你收费的职责,这是你的工作,你不能直接拉黑他,或者说很快不经反思地去解释。
 
所以你要去承接这个部分,在你们的咨询关系里边形成一个回旋的工作空间,使得这些情绪能够得到一些反思,得到有更多理解的一个弹性的空间。那这部分的容纳和承接也通过收费来获得一些内在的平衡和保障。
 
如何上调费用?
 
上调费用的话,一般来说我个人觉得提前3到6个月告知来访者相对是比较合适的,就是说你们有一个来讨论的机会和时间。比如说我现在收费是800,那很有可能明年我要收到1000,那可能就在今年我就会告诉他,明年我有这样的一些上调咨询费的计划。
 
之前十年前我看过一些文献,说每年递增的比例12.5%,但是我想这十年前的标准具体怎样的调整,我是建议大家是稳步地上调我们的咨询费的。比如说我每年调整一百块钱,那么这个调整可能也需要去承载一些焦虑,当你收费更高,可能你要承载的焦虑就会更大一些。
 
所以如果你收费300,突然调整到600,其实中间是有一个鸿沟的,那么你就需要承载这种跨越带来的一些内在的焦虑。如果你一百一百地调,因为你每一年的咨询的能力,你的成长也在往前走,所以这样的话可能内在的焦虑就会少很多。
 
付费是如何设置的呢?先一次性付费还是疗程付费,能咨询完当天付吗?
 
我觉得这些都是可以的,比如说我会跟我的来访者讲,你可以预缴费,你也可以咨询完成以后交费,你也可以每个月缴费。让他来选择,那让他来选择三种方式,就有一些意义在里边。但是月交费我会跟他讲你不能超过20次,我最多接受你20次的预交费,这样子的你可以根据你的习惯来选择,我觉得这些都是没有问题的。
 
但是如果他预缴费了,同时要告诉他你随时有退费的这样一个权利,并且如果你申请退费的话,我会在多少个工作日内把这个钱还给你。这个是跟伦理相关的。
 
还有就是收费,一旦确定了,无论怎样的交费方式,我们都不优惠。比如说预缴十次,我就给你打八折,我们基本上不这么干。为什么?因为我不能用诱导来访者的方式来增加咨询的频率和过程,这个实际上是跟伦理相关的。
 
咨询费用是如何确定的?
 
我觉得大概就根据你自己,比如说你的咨询的时长来确定。比如说你有6000个小时的咨询经验,那你收费600,或者说你接收了多少个小时的督导,你接受了多少小时的分析,你对自己的理解是否足够的充分,然后你的工作的状态是否足够的稳定,就是根据你的咨询的这样的一些方向来确定的收费了。
 
因为目前就是无论是能力还是行业协会等等,好像对于这个收费没有一个明确的规定。我觉得你可以根据你的焦虑来承载一个外在的收费标准。
 
8.保密原则的设置
 
原则上咨询当然需要严格的保密,包括跟来访者去签署一些保密的协议,咨询的协议,也包括你会谈内容的保密,还有就是这些协议的存放的保密。但是伦理规定,之后要执行保密例外,比如说来访者是未成年人,受到过一些性侵,或者是一些正在经受伤害的过程,还有法定规定的保密例外。
 
还有录音录像,双方都不能偷偷地进行,需要告知对方,并且最好是双方都能够签字确定同意再进行。我们去递交我们的案例报告的时候,要隐去来访者的姓名,不在非督导的时间里面去讨论来访者的任何的信息。
 
9.咨询外联系的设置
 
咨询外的时间,应当如何控制在微信短信等通讯工具上的沟通?
 
这个也是一个特殊情况的设置。我们要跟来访者约定除了咨询调整时间之外,尽量不在任何的一些其他的地方有互动。当然不太建议大家把个人的微信跟来访者加在一起,最好你可以申请一个工作的,微信上面只是你工作的一些内容。
 
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